Екстирпація матки з придатками спочатку має в основному ті самі етапи, що при виконанні надпіхвова ампутації з придатками: перетин круглих маткових і підвішують зв'язок. В подальшому, після перетинуміхурово-маткової складки очеревини, переважно тупим шляхом виробляють відділення сечового міхура від шийки матки до рівня трохи нижче межі піхвової частини шийки матки.
Матку енергійно піднімають кпереди і проводять розріз очеревини, що покриває задню поверхню надпіхвова частини шийки над місцем прикріплення крижово-маткових зв'язок.
Між очеревиною і шийкоюматки вводиться палець, яким відшаровується очеревина до кордону піхвової частини шийки матки ззаду. Відшарування очеревини від задньої поверхні шийки матки повинно проводитися без зусиль і легко вдається, якщо палець проникає в шар пухкої клітковини. Труднощі відділення, а також значна кровоточивість при цьому свідчать про те, що розшарування відбувається поза межами зазначеної області. Як відомо, в цій області матка утримується тільки піхвою, судинними пучками ікрижово-матковими зв'язками. Останні пережимаються у місця їх відходження від матки і перетинаються. Для орієнтації в листках очеревини і кращого огляду рани після видалення матки дистальні відділи цих зв'язок беруться на лігатури.
Наступний етап екстирпації матки полягає в перев'язці маткових артерій. Для цього ще більше відводять донизу очеревину по боковому краю матки, доводячи її до рівня піхвових склепінь, які визначаються зарізниці відчуттів (відчуття «порога») в місці переходу шийки в піхву. На рівні внутрішнього маткового зіва, кілька отступя назовні, накладається затискач на основний стовбур маткової артерії і трохи вище - контрклемм, між якими перетинаються судини. Дистальний відділ судинного пучка разом з прилеглою до нього клітковиною відсувається донизу і лате-рального, щоб не заважати подальшому видаленню матки, і потім перев'язується кетгутом.
Зміщений сечовий міхур захищається підйомником, передній звід піхви захоплюється затиском і розтинають ножицями. Через невеликий отвір, пророблений в зводі, у піхву вводять тампон, змочений йодом, а потім під контролем зору відсікають матку від піхвових склепінь, захоплюючи останні в міру відсікання затискачами Кохера. При отсеченяі нерідко виникає невелика кровотеча з вагінальних судин: ці судини клемміруются тими ж затискачами, якими захоплюється стінка піхви.
Кетгутовимі швами закривається піхву, перевіряється гемостаз і виробляється перітонізація всіх куксою. Для зменшення вільних просторів перітонізаціонний шов в одному-двох місцях з'єднують зі швом на культі піхви.
Консервативні операції на матці
Консервативні операції на матці застосовуються головним чином при фіброміомах і переслідують мету зберегти жінкам, які перебувають у репродуктивному віці, дітородну і менструальну або тільки менструальну функцію.
До теперішнього часу при фіброміомах предложеіо багато різних модифікацій консервативних (щадних) операцій. Практично в будь-якому випадку і за будь розташуванні вузлів пухлини можна провести втручання, при якому вдається зберегти менструальну функцію. Збереження останньої сприяє підтримці нормального Гомі-стазу організму, попереджає передчасне згасання активності яєчників і розвиток інволюційних процесів в гіпоталамо-гіпофізарної системи.
Вся група подібних операцій може бути розділена на втручання, при яких видаляються вузли фіброміоми і залишається вся матка (myomectomia conservativa), і втручання, при яких видаляється частина матки з включеними в неї вузлами і залишенням незміненій її частини (metroplastica). До втручань цього типу відносяться висока надпіхвова ампутація матки (amputatio uteri subtotalis-alta), дефундація матки (resectio fundi corporis uteri). Нарешті, до цієї ж групи примикають операції, при яких видаляється повністю тіло матки, але за допомогою переміщення клаптя ендометрія зберігається в тій чи іншій мірі менструальна функція.
Використання методів газової гінекографія і внутрішньоматкової флебографії допомагає еше до операції намітити план майбутнього обсягу втручання.