Медичні статті » Дерматологія » Фотодинамічна терапія в онкології. Показання та протипоказання до фотодинамічної терапії


Використання фотодинамічної терапії в дерматоонкології обумовлено здатністю пухлин шкіри інтенсивно і вибірково накопичувати і тривало утримуватифотосенсибілізатори, при цьому навколишні здорові тканини пошкоджуються незначно.

У Росії фотодинамічна терапія проводиться з використанням фотосенсибілізатора 1-го покоління фотогема - ліофілізованої натрієвої солі PHD (зарубіжні аналоги - фотофрін, Канада; фотосайті, Німеччина; «HPD», Китай), і фотосенсибілізатора 2-го покоління Фотосенса, що представляє собою Сульфірованній фталоціанін алюмінію, з пікомпоглинання 620-630 нм і 630-670 нм відповідно (доза 2-3 мг /кг і 05-10 мг /кг.

фотог застосовується внутрішньовенно на ізотонічному розчині хлориду натрію в дозі 2-5 мг /кг за 48-72 год до сеансу опромінення (середня доза 25 мг /кг); при плоских виразок пухлиною шкіри використовуються аплікації 05% розчину фотогема в димексиду у співвідношенні 10:1 за 1 -2 год до сеансу опромінення; при вузловій формі пухлини шкіри можна застосовувативнутріочаговое введення 02-06 мл 05% розчину препарату. Фотосенса вводиться внутрішньовенно крапельно або шприцом в розведенні 1:3-1:4 на ізотонічному розчині хлориду натрію в дозі 05-1 мг /кг (в середньому 07 мг /кг) за 24-48 год до сеансу опромінення; іноді застосовують внутріочаговую ін'єкцію 05-1 мл 02% розчину.

Джерелом світла для фотодинамічної терапії з фотогемом можуть бути лазерні та нелазерні установки, наприклад:
- лазер на барвнику з накачуванням аргоновим лазером «Іннова-200» («Когерент», США}, «Спектромед-1» (Новосибірськ) з вихідною потужністю до 4 Вт і довжиною хвилі 630 нм;
- лазери на парах золота (НПО «Исток», Фрязіно і МП «Лазери», Томськ) з потужністю до 5 і 15 Вт відповідно і довжиною хвилі 6278 н
- газорозрядна установка на базі ксенонової лампи«Ксенон-2» зі спеціальними світлофільтрами (ГНП Лазерної медицини МОЗ РФ, Москва) з вихідною потужністю до 4 Вт і довжиною хвилі 630 нм.

Для фотодинамічної терапії з Фотосенса використовується твердотільний лазер на алюмінату ітрію (НВО «Полюс», Москва) з вихідною потужністю до 2 Вт і довжиною хвилі 670 нм.

При опроміненні великих пухлиншкіри для підведення світла від лампи Ксенону використовуються поліволоконние нерегулярні світловоди. Лазерне опромінення проводять через 48-72 год після внутрішньовенного введення фотосенсибілізатора, через 15-2 години після зовнішньої аплікації і через 2-24 годин після внутріочагового введення.

При слабо вираженою безпосередньо реакції на фотодинамічної вплив і збереженні високого рівня флюоресценції пухлини (за данимиспектрофотометрії) через 1-5 доби проводиться додатковий сеанс лазерного навчання.

Показаннями до фотодинамічної терапії є множинні поверхневі пухлини шкіри, особливо при їх незручною для інших методів лікування локалізації (наприклад, кут ока, вушна раковина), обширність поразки, разістентность до раніше проведеної терапії. Метод дозволяє уникнути місцевих ускладнень та отримати необезображівающій рубець.

Найбільш ефективна фотодинамічна терапія при поверхневих новоутвореннях шкіри невеликого розміру. В даний час за допомогою фотодинамічної терапії лікують хворих базаліома і плоскоклітинний рак шкіри, меланомою, сонячним кератозом, хворобою Боуена, саркомою Капоші, Т-клітинної злоякісної лімфомою шкіри. Важливо відзначити, що фотодинамічна терапія ефективна лише при товщині пухлини 10-15 мм, залежить віддози сенсибілізатора і світла, від типу доставки його, а також гістологічної будови пухлини]. Серед злоякісних пухлин найбільш чутлива до фотодинамічної терапії поверхнева базаліома, ефективність її лікування з використанням фотосенсибілізаторів 1-го покоління становить 90-100%, менш чутлива пухлинна форма базаліоми, ефективність лікування якої оцінюється в 50-70%. Для порівняння, при пухлинної формі плоскоклітинного раку шкіри вона становить 30-40%, при хворобіБоуена і сонячному кератоз 90-100%, тоді як при меланомі 40-60%. Частота рецидивів-вірованія базаліом після фотодинамічної терапії з фотогемом, становить 67%. Відзначається, що рецидиви великих базаліом виникають, як правило, по периферії пухлини - в ділянках, де вона підростає до структур вуха, очі, носа.

Що стосується фотодинамічної терапії з фотосенсибілізатором Фотосенса, то, за даними В.В. Шанталь і співавт.(1997), при лікуванні 20 хворих з 31 базальноклітинним раком вона привела до повного регресу 27 пухлин у 16 хворих, у 4 хворих з солітарні базаліома стався частковий регрес новоутворення. Лікування 5 хворих на плоскоклітинний рак шкіри призвело до повного регресу в 1 випадку і до часткового - у 4 випадках; при лікуванні 7 хворих з солітарній меланомою у 4 настав неповний регрес, а у 3 - ефект був відсутній; лікування 5 хворих з раком нижньої губи привело до повного регресу пухлини в 3випадках, до часткового - в одному, ще у одного пацієнта ефект був відсутній. За даними А.Ф. Циба та співавт. (2000), фотодинамічна терапія з Фотосенса привела до одужання кожного з 18 хворих з різними формами базаліоми і синдромом Горліна-Гольтца, у тому числі 10 хворих з солітарні пухлинами (4 - з поверхневими, 4 - з виразковими, 2-е пухлинними). 4 - з рецидивними солітарні (2-е поверхневими, 2-е виразковими), 4 - з множинними поверхневими базаліома (13 вогнищ).

При пухлинах шкіри основна маса хворих може отримувати фотодинамічної терапії в амбулаторних умовах, за винятком соматично обтяжених хворих, а також хворих з важкою онкологічною патологією. Реакція пухлини на фотодинамічної вплив оцінюється через 24 год, 3 доби і потім щотижня - до резорбції пухлини. Реєструються зміни розмірів і форми пухлинних вузлів, ступінь Епітеліза-ції укритих виразками поверхонь після відторгнення некротичних мас і резорбції пухлини, динаміка больовий та іншої симптоматики, побічні реакції і ускладнення. Пунк-Ціон або відкрита біопсія зазвичай проводиться через 1-3 міс після проведення лікування.

Хоча фотосенсибілізатори 2-го покоління є на сьогоднішній день найкращими, вони мають ряд недоліків: слабкий пік поглинання, збереження підвищеної фоточутливості шкіри до сонячних променів приблизно протягом місяця після лікування За цим після внутрішньовенного введення фотосенсибілізатора пацієнти повинні дотримуватися обмежений світловий режим і уникати попадання прямого сонячного світла на відкриті ділянки шкіри протягом не менше 4 тижнів. Остання обставина, а також необхідність застосування для фотохіміотерапіі дорогої лазерної апаратури обмежують використання даного методу лікування в дерматоонкології. Тому показаннями для проведення фотодинамічної терапії при раку шкіри є:
• рецидивні і залишкові пухлини, стійкі до традиційних методів лікування;
• множинні пухлини;
• великі пухлини, не підлягають хірургічному або променевому лікуванню;
• «незручне» розташування пухлин;
• відмова хворого від хірургічного лікування.

Сеанси фотодинамічної терапії з приводу внутрішньошкірних метастазів меланоми повинні проводитися на тлі повторних курсів поліхіміотерапії з дотриманням інтервалу після закінчення курсу поліхіміотерапії не менше 1 міс.

Побічні ефекти і ускладнення, пов'язані з фотодинамічної терапії, Полягають у підвищенні температури тіла до 38 °, транзиторне збільшення рівня трансаміназ в периферичної крові, гіперпігментації відкритих ділянок шкіри, опіках і дерматитах при порушенні світлового режиму в перший тиждень після лікування. З метою їх запобігання рекомендується прийом високих доз антіоксід Анто в.

В останні роки в нашій країні і за кордоном розробляються підходи до фотодинамічної терапії передраку і раку шкіри, Т-і В-клітинних лімфом шкіри, саркоми Калоші з місцевим використанням фотосенсибілізаторів (аминолевулиновой кислоти, тощо)



...


1 (0,00082)