Медичні статті » Дерматологія » Дерматологія. Історія дерматоонкології


Емпіричні знання про шкірних новоутвореннях існують з найдавніших часів. Взагалі дерматологія - одна з найстаріших галузей медицини, що виникла з практичного досвіду, причому в різних народів, в першу чергу, в Китаї, Індії і Древньої Греції, вона з'явилася абсолютно самостійно.Передбачається, що найраніші відомості про хвороби шкіри були викладені в давньоєгипетських папірусах (1552 р. до н.е.), а за деякими даними - за 3000 років до цього, в документах шумерів.

У Греції великий внесок у вивчення шкірних хвороб вніс Гіппократ (460-370 ГТ. До н.е.). У своїх трактатах він описав велику кількість шкірних «висипів»: парші, коросту, втрату пігменту, веснянки. Шкірні висипання Гіппократ пояснював порушенням гіпотетичногорівноваги всього організму. До початку нашої ери в Римі висувається великий лікар А.К. Цельс (25 р. до н.е. - 50 р. н.е.), що вперше описав такі захворювання, як псоріаз, трихофітія і ін Його послідовник Га льон (II століття н.е.) розділив шкірні хвороби по локалізації, виділивши захворювання шкіри голови, рук, ніг і т.д.

Історія дерматології тісно переплітається з історією вивчення пухлин шкіри. У книгах Мойсея (задовго до нашої ери) поряд з описамипарші, прокази та ряду інших шкірних хвороб наведені стани, що характеризуються порушеннями пігментації шкіри. У числі 25 різновидів раку, описаних давньогрецькими лікарями, три були шкірними. Однак уявлення древніх про причини раку шкіри були примітивними і, зокрема, грунтувалися, згідно з вченням Гіппократа, на міркуваннях про роль в його розвитку "чорної жовчі» («меланхолос») - однієї з чотирьох «рідин організму»; при цьому лікування раку було направлено на видалення «чорноїжовчі »шляхом кровопускань або дієти.

В середні віки медицина, А отже, і дерматологія, перебували під сильним впливом релігійних поглядів, в суспільстві панували схоластика і дедуктивний метод мислення. Так в середньовічних трактатах неодноразово згадується захворювання «noli-me-tangere» (буквальний переклад з латини - «не чіпай мене»). Спочатку під цією назвою описувався цілих ряд захворювань, що включає сифілітичні іВівчакові ураження шкіри обличчя, а також різні види бородавок, кера-тоакантому, базальноклітинний рак, а, можливо, і плоскоклітинний рак. У більш пізній час цей термін став визначати лише один тип пошкодження, а саме базальноклітинний рак. Вже в XIII столітті вченими було відзначено, що «рак роз'їдає більше в один єдиний день, ніж« noli-me-tangere »через місяць». Вважалося, що «noli-me-tangere» є невиліковним захворюванням, застосування місцевих засобів призводить до швидкогозростання освіти, а про хірургічне лікування не було й мови до середини XVIII століття.

Тільки з виникненням капіталізму в XVI столітті з'явилися умови для розвитку різних галузей науки і техніки. Разом з усією медициною стала розвиватися і дерматологія. У 1572 р. з'явився перший підручник дерматології («De morbis cutaneus»), написаний Ієроніма Меркуріаліса (Hieronimus Mercurialis). Хвороби поділялися їм по зміні кольоруі щодо зміни поверхні шкіри, сюди ж ставилися і пухлини.

Дерматологія в період з XVII по XVIII століття, як і раніше багато в чому залишалася емпіричної. Для цього часу характерне споглядальне, а не активне, практичне ставлення до хвороб. Така позиція знайшла відображення в систематизації накопичених даних і появу численних класифікацій шкірних хвороб. Проте вже в цей час закладається морфологічний етап розвитку дерматології, вописах чітко розрізняються морфологічні елементи шкірних висипань. Закладаються і основи дерматоонкології. Так, в 1610 р. французький вчений Ж.Ролан (1580-1657) опублікував класифікацію захворювань шкіри, в якій, поряд з деформаціями, горбиками і виразками, виділив пухлини. СХаф.нреффер (1587-1660) запропонував у 1630 р. поділ шкірних хвороб на пов'язані і не пов'язані з волоссям, до останніх він відніс і пухлини. Пухлини шкіри були виділені в самостійні розділи в класифікаціяхшкірних хвороб Ж. Астрака (1684-1766) і Ф. БЮС-се Так Саважа (1684-1767).

На межі XVIII і XIX століть у Франції почало розвиватися нове напрям в дерматології, Яке возглавілДж. Алібер (1766-1837), він будував свою класифікацію шкірних хвороб за принципом їх властивостей і причин. Дж. Алібер вперше описав такі шкірні новоутворення, як келоїд і грибоподібний мікоз.

Винахід мікроскопа стало важливим етапом врозвитку природознавства. В результаті мікроскопічних досліджень в XVIII столітті з'явилася теорія Марі Франсуа Ксав'є Біша (1771-1802) про локалізацію захворювань в різних тканинних структурах, що послужила помітним поштовхом до вивчення раку. Зокрема, Р. Лаеннек (1781-1826) використовував тканинну теорію для відмінності раку від запальних захворювань. Найбільш значними в цьому напрямку стали дослідження німецького антрополога і патоморфології Р. Вірхова (1821-1902), який створивтеорію клітинної патології. Деякі з отриманих ним результатів було покладено в основу сучасних пато-гістологічних класифікацій пухлин шкіри.

До середини XIX століття медики обмежувалися лише описом окремих видів раків шкіри, Головним чином виявляються виразками. Наукове вивчення раку шкіри почалося з середини ХГХ століття, після розробки теоретичних основ гістології. В цей час були зроблені перші спроби встановлення зв'язку гістологічних особливостей раку шкіри з клі-ниче-ськими проявами. Найбільш вагомий внесок у вивчення зв'язку між гістологічними та клінічними особливостями пухлин шкіри в цей період внесли Ф. Гебра (1806-1860), А. Базен (1807-1878), В. Вільсон (1809-1884).

Ф. Гебра був основоположником віденської дерматологічній школи, Їм була запропонована досить прогресивна для свого часу класифікація шкірних хвороб, в основі якої лежали патологоанатомічні зміни шкіри. Всі дерматози він розділив на 12 груп: гіперемії, анемії, аномалії секреції, ексудативні захворювання, геморагії, гіпертрофії, атрофії, доброякісні новоутворення, злоякісні пухлини, виразкові процеси, паразитарні захворювання і неврози шкіри. Головне значення у розвитку захворювань шкіри Ф. Гебра надавав шкідливому впливу діючих на шкіру ззовні подразників різної природи - хімічних, фізичних і т.д. Наступником Ф. Гебр був М. Капоші (1837-1902). Він описав багато захворювань шкіри, у тому числі онкологічні. Одне з них носить його ім'я (саркома Капоші).

Великий вплив на розвиток дерматоонкології зробило виявлення особливих речовин - канцерогенів, тривалий вплив яких викликає розвиток раку. Перший хімічний канцероген - сажа, що став джерелом раку мошонки у сажотрусів, був описаний в середині XLX століття П. Потт. Припущення про канцерогенну дію сажі в подальшому знайшли своє підтвердження в експериментальних дослідженнях по хімічному канцерогенезу у тварин. У 1887 р. Д. Гетчинсон зазначив зв'язок розвитку шкірного та вісцерального раку з прийомом всередину миш'яку. Чимале значення мали й результати досліджень про високий канцерогенний потенціал рентгенівських променів, а також дані, які підтвердили важливу роль в етіології раку шкіри вірусів. У 1908 р. була вперше розпізнана канцерогенних сутність ультрафіолетового випромінювання. Одночасно з основами канцерогенезу шкірного раку закладалися поняття про передракових захворюваннях і гіперпластичних процесах епідермісу. У 1877 р. Frienlonder показав, що «атипові» розростання епідермісу не є неодмінною ознакою злоякісного процесу і можуть спостерігатися при туберкульозної вовчак, проказу, фістула, слоновості, а в 1886 р. П. Унна вперше звернув увагу на інтенсивний надлишковий ріст епідермісу в осередках вульгарною вовчака, що має схожість з плоскоклітинний рак шкіри, однак, незважаючи на тривалість перебігу, цей процес не супроводжувався ме-тастазірованіем. Ці дані лягли в основу розробленої в 1927 р. C.White і F.Weidman класифікації атипових розростань епідермісу, названих авторами псевдокарціноматозной гіперплазією.

Остаточно сучасні уявлення про шкірному канцерогенезі сформувалися після 1969 р., коли М. Бернеттом була висунута теорія імунного нагляду, надалі підтверджена спостереженнями щодо розвитку раку шкіри і саркоми Капоші у реципієнтів трансплантатів внутрішніх органів, а також у хворих з синдромом імунного дефіциту, зокрема, у ВІЛ-інфікованих.



...


2 (0,58952)