Розрізняють п'ять типів рухів очей: Повільні стежать руху, саккад (швидкі рухи співдружності очей, які можуть бути довільними або рефлекторними), конвергенція, оптокинетического рефлекс і вестібулоокулярние рефлекс.
Розрізняютьнаступні чотири виду анатомічних утворень:
- Шість зовнішніх окорухових м'язів, іннервація і функція яких відображені в таблиці.
- Три окорухових нерва і області їх ядер, тобто периферичний руховий нейрон окорухових м'язів. При ураженні згаданих структур завжди розвивається відхилення осі очного яблука і в зв'язку з цим практично у всіх без винятку випадках - диплопія (двоїння).
- «Центри погляду» в вароліевом мосту і середньому мозку: парамедианного ретикулярна формація моста (ПРФМ) в середніх відділах покришки мосту і ростральної интерстициальное ядро медіального подовжнього пучка (ряМПП) у верхніх відділах покришки середнього мозку служать останньої «станцією» над'ядерний стимулів, які необхідні для координації рухів очей - горизонтальних (довільних і рефлекторних. ПРФМ), вертикальних і торсіонних (ряМПП). Різні рухи очейздійснюються за допомогою частково розділених анатомічно над'ядерний центрів. З лобного центру погляду («лобного зорового поля»), поля 8 другий лобової звивини, виходять імпульси для довільних швидких рухів очей (довільні саккад). За повільні стежать руху очей відповідають зорові подразнення сітківки, які проходять через зоровий тракт і зовнішнє коленчатое тіло до первинної зорової кори.
При рефлекторних саккад («Зоровий хапальний рефлекс») руху починаються зі зорового стимулу, який через сітківку по зоровому тракту потрапляє безпосередньо до верхнього горбку (colliculus superior). Патогенез ініціації конвергенції до цих пір залишається неясним. За допомогою дуже складних зв'язків зі зорово-асоціативними полями (наприклад, в тім'яних долях), підкірковими центрами, базальними гангліями, стовбуром мозку та мозочком координуючі сигнали, відповідні генеруються рухам очей, надходять в середній мозок (центр вертикального погляду і центр конвергенції) і міст (центр горизонтального погляду), а також до ядер III, IV та VI черепних нервів. Медіальний поздовжній пучок грає при цьому важливу роль як з'єднувальний шлях між зоровими центрами в середньому мозку (ряМПП) і мосту (ПРФМ).
- Оптокинетического і вестібулоокулярние рефлекси генеруються специфічними нейрональних системами.
- Аферентні зв'язку півколових каналів закінчуються в вестибулярних ядрах, звідки вторинні нейрони проводять інформацію безпосередньо до ядер окорухових м'язів протилежної сторони. Ці зв'язки дозволяють здійснювати вестібулоокулярние рефлекс (ВОР), який дає можливість фокусувати погляд під час руху голови. Функція ВОР регулюється з центрів в мозочку (у так званому вестібулоцеребеллуме, або флокконодулярной системі) і ядер в довгастому мозку (N. prepositus hypoglossi). - Аферентні зв'язку з сітківки проходять через зоровий тракт в претектум (область в середньому мозку Ростральні верхнього горбика), а звідти - до вестибулярним ядрам. Ця так звана додаткова зорова система здійснює оптокинетического рефлекс (ОКР), тобто рефлекторні рухи очей при впливі на сітківку рухомих стимулів. ОКР доповнює ВОР, здійснюючи фіксацію погляду при русі.
При ураженні описаних вище структур розвиваються різні порушення рухів очних яблук, Характер яких дозволяє судити про локалізацію вогнища. Ці порушення можна розділити на дві групи: супроводжуються і не супроводжуються диплопией.
Диплопія.
Перш за все необхідно за допомогою ретельного дослідження відображень світлового променя на роговій оболонці очей і інструментального офтальмологічного обстеження переконатися в тому, що осі очних яблук дійсно розташовані абсолютно паралельно. В такому випадку мова йде:
• або про дуже рідко зустрічається монокулярною диплопії - двоении в одному оці (при закриванні іншого ока!); Це буває, наприклад, при вивиху кришталика, при якому його край проникає через отвір зіниці, або при розриві краю райдужної оболонки (тобто утворюються два оптичних отвори), а також при вибухне або пухлини сітківки; в цих випадках одне із зображень буває нечітким і відрізняється за розміром, • або про помилковий двоении, не обумовленому органічними причинами.
Як правило, при цьому відбувається порушення функції ядер окорухових нервів, Нервових стовбурів або окорухових м'язів.