Причинами служать зазвичай місцеві захворювання ЛОР-органів, зубів або очей. Поряд з цим існують і специфічні неврологічні захворювання, для яких характерна подібна лицьова біль.
• Біль в області чоласпостерігається при лобному синуситі.
• Біль в області скроні вже згадувалася при описі головного болю. Слід ще раз згадати про скроневому артеріїті, важливість діагностики якого обумовлена можливістю ефективного лікування.
• Біль в області ока вказує на захворювання очного яблука, наприклад, глаукому або патологію очниці (в цьому випадкучасто приєднуються порушення зору, рухів очей і екзофтальм). Можливо також поразка клиноподібної пазухи.
Біль у верхній щелепі можлива при верхньощелепному синуситі, порушенні барорецепціі, а також при пухлини або запальному процесі підстави черепа або при захворюваннях зубів. При пульпіті біль реагує на зміну температури і строго локалізована. При тотальному гострому пульпіті спостерігається дужеінтенсивна свердлячу біль, який охоплює всю половину особи і може тривати протягом цілого дня. Симптоматична біль при ураженні трійчастого нерва може бути наслідком об'ємного процесу або саркоїдозу і супроводжується в цьому випадку об'єктивними неврологічними симптомами або змінами нейропсихічного статусу.
Біль в області шиї і щелепи, Іноді дуже інтенсивна, може супроводжуватися контралатеральнойгеміпарез і синдромом Горнера при розшаруванні внутрішньої сонної артерії, біль в області потилиці служить можливим ознакою розшарування хребетної артерії (див. вище). Біль в області мови - глоссодініі - найбільш часто спостерігається у жінок середнього і літнього віку. Симптоматичні форми при хейліт, недостатності заліза або вітаміну В12 рідкісні. У більшості пацієнток виявляються депресія та емоційні проблеми.
Корінцеве поширення болю з чутливих сегментів в периферичному напрямку, псевдокорешковая іррадіація при ураженні дрібних суглобів хребта або інших м'яких тканин, дифузна проекція вісцеральної болю в плече і руку, що відчувається в проксимальних відділах руки біль при здавленні серединного нерва в зап'ястному каналі або гломусних пухлини нігтьового ложа дозволяють зробити висновок, що локалізація болю сама по собі не дозволяє провести топическуюдіагностику її джерела. Володіючи цим знанням, лікар проводить аналіз цервіко-брахиалгии:
• з одного боку, все-таки виходячи з загальної або первинної локалізації больового синдрому;
• з іншого боку, з характеру факторів, що впливають на больовий синдром;
• нарешті - за допомогою виявлених результатів обстеження.
Біль у потилиці
Біль відчувається переважно або виключно в потиличній області.
Болі передує небудь подія:
• Пряма травма потилиці або розтягнення зв'язок хребетного стовпа може призводити до перелому або вивиху суглобів хребта.
• Після хлистовою травми - Особливо в автомобільній аварії - часто спостерігається біль у потилиці, відразу або через кілька годин або днів. Вона нерідко іррадіює в задню частину голови і в один або обидва плеча, а іноді і в руку. У всіх випадках при цьому спостерігається обмеження рухливості голови, кривошия.
• Зрідка грижа шийного відділу хребта розвивається внаслідок травми. Її можна розпізнати за відповідною істинної корешковой іррадіації болю і корінцевим симптомів та /або на МРТ.
Останню буває нелегко відрізнити від шийного спондильозу, Що викликав больовий синдром, але не пов'язаного з істинною грижею міжхребцевого диска.
Ніяких причин не виявляється:
• Клінічна картина гострої скороминущої кривошиї характерна для шийної дископатии або шийного спондильозу. Нерідко через кілька днів до болю в потилиці приєднується іррадіація по корінцевому типу або корінцеві симптоми.
• Розшарування хребетної артерії може розвинутися спонтанно і характеризується поєднанням місцевої одностороннього болю в потилиці і задніх відділах голови з ознаками порушення кровообігу в стовбурі мозку, а через латентний період - і ознаками ураження шийних корінців. Двосторонній тромбоз внутрішньої яремної вени, причиною якого служить інфікування Usobacterium nucleatum, викликає синдром Лем'єра: лихоманка, біль в області ротоглотки і потилиці, а також набряклість потилиці і ознаки ураження легень.
Поступово прогресуюча біль у потилиці
На тлі будь-якого попереднього захворювання:
• В першу чергу необхідно виключати метастази злоякісної пухлини, особливо раку простати і молочної залози.
• Якщо епізоди кривошиї були в анамнезі, це змушує підозрювати прогресуючий дегенеративний спондильоз шийного відділу хребта.
За відсутності попереднього захворювання:
• Дегенеративний спондильоз характеризується насамперед обмеженням рухливості голови і більш-менш тривалим анамнезом болю.
• При інтенсивної прогресуючої болю в потилиці навіть під час відсутності будь-якого попереднього захворювання необхідно проводити рентгенологічне дослідження з метою виявлення метастазів або первинної кісткової пухлини, наприклад мієломи.
• Зрідка спостерігається локалізований спондиліт в одному шийному хребці.