Токсична енцефалопатія:
• Звертати увагу на ознаки хронічного алкоголізму (рідкі тонке волосся, у чоловіків оволосіння лобка за жіночим типом,телеангіектазії на обличчі, пауковідние невуси. еритема долонь, симптом "голови медузи»).
• Пошук упаковки від лікарських препаратів і прощального листа.
• Визначати концентрацію лікарських препаратів в крові.
• Пошук сліди внутрішньовенних ін'єкцій (наркотичних засобів, інсуліну) на ліктьових згинах, в підколінних ямках, передпліччя та підшкірних ін'єкцій.
• Пошук шрами на зап'ястях (від попередніх суїцидальних спроб).
• Визначити наявність бета хвиль на ЕЕГ.

Метаболічна енцефалопатія (Кома внаслідок терапевтичних захворювань)
• Дослідити діяльність серця, особливо порушення ритму (синдром Адамса-Стокса, повна відсутність ритму).
• Виміряти артеріальний тиск (кардіогенний шок або кровотеча).
• Пошук ознаки гострої серцевої недостатності (свіжий інфаркт з ішемією головного мозку).
• Пошук пороки клапанів, особливо мітрального клапана з мерехтінням передсердь (найчастіший джерело емболії).

• Ознаки ниркової недостатності, включаючи «уремічний запах» (уремічна кома).
• ознаки заоолеваній печінки, неприємний запах.
• жовтяниця, «голова медузи» (печінкова кома).

Нерідко клінічний диференціальний діагноз між структурними та токсико-метаболічними причинами коматозного стану буває утруднений.

Наступні неврологічні симптоми можуть, наприклад, спостерігатися не тільки при ураженні стовбура мозку, а й при токсико-метаболічну комі:
• Відсутність рогівкового рефлексу з двох сторін - насамперед при токсичної енцефалопатії.
• ареактівний зіниці з двох сторін - насамперед при токсичної енцефалопатії, викликаної ан-тіхолінергіческімі засобами, барбітуратами, симпатоміметиками, отруєнні опіатами.
• Спонтанні вертикальні рухи очей (окулярний боббінга або діппінг, реверсивний боббінга).
• Відсутність окулоцефалического і вестибулоокулярного рефлексів - перш за все при токсичної енцефалопатії.

• Содружественное відведення очних яблук по вертикальній осі (вгору або вниз).
• Рухи кінцівок у стані згинання або розгинання, так звані декортикаційному /децеребрационной судоми.
• Симптом Бабінського.

З іншого боку, структурні зміни головного мозку, Супроводжувані коматозним станом, такі як субарахноїдальний крововилив, множинні (у тому числі септичні) емболії мозкових судин, гіпертензивна енцефалопатія, тромбоз венозного синуса і посттравматичний дифузне аксональне пошкодження можуть протікати за відсутності неврологічних симптомів або тільки з дискретними неврологічними порушеннями.