Епідуральної блокадою умовилися називати блокаду корінців спинномозкових нервів, здійснювану шляхом введення новокаїну в епідуральний простір крижового відділу хребта. При цьому виді блокади розчин новокаїнупідводять фактично до корінцевим нервам Нажотта, які проходять в епідуральної клітковині між основною лінією твердої мозкової оболонки і внутрішнім краєм міжхребцевого отвору.
Взагалі кажучи, епідуральний простір - Це щелевидное замкнутий простір циліндричної форми між окістям хребетного каналу і твердої мозкової оболочкойа. Це дозволяє вводити епідурально анестезуючий розчин без шкоди для хворого.Епідуральний простір заповнений дуже пухкої жирової клітковиною, яка оточує корінцеві нерви і масивні венозні сплетення.
Домовилися розрізняти «власне епідуральний простір »- на рівні крижів в крижовому каналі - і« перидуральне простір »- на всьому іншому протязі хребетного каналу. На кордоні поперекового і крижового відділів хребта ці простори відокремлені один від одногосполучнотканинними тяжами, які тягнуться між твердою мозковою оболонкою і окістям. Анестезуючий розчин, введений в епідуральний простір, роз'єднуючи ці тяжі, проникає в перидуральне простір. Ось чому при повторних блокадах новокаїн легше і вище поширюється в перидуральне простір поперекового відділу хребта.
При проведенні епідуральної блокади необхідно пам'ятати, що в порожнинікрижового каналу знаходиться дуральний мішок, нижній кінець якого закінчується на рівні SII-III хребців, тобто на відстані 6-8 см від крижового отвори. Ось чому при більш глибокому просуванні голки вона може проникнути через тверду мозкову оболонку, і тоді стає реальною небезпека введення новокаїну в субарахноїдальний простір, поширення його в область верхніх відділів спинного мозку з усіма витікаючими звідси наслідками. Крижовий канал закінчуєтьсяотвором, в області якого епідуральний простір відмежоване сполучнотканинної мембраною, підшкірної клітковиною і шкірою. Орієнтирами входу в крижовий канал служать крижові ріжки, розташовані з боків від входу і зазвичай добре пальпируемое під шкірою.
Показаннями до епідуральної блокади є ті клінічні форми попереково-крижового радикуліту, при яких відзначаєтьсямножинне ураження крижових і поперекових корінцевих нервів. Блокада показана також при асептичних, реактивних епідуриту цієї локалізації. Блокади не ефективні при арахнорадікулітах, менінгорадікулітах, менінгорадікулітах і невриті сідничного нерва.
Методику епідуральної блокади В.К.Романов (1971) описує такий спосіб. Хворий приймає колінно-ліктьове положення або положення на боці із зігнутими і приведеними до живота ногами (бажано - на боці ураження корінців). Необхідно повністю ізолювати задній прохід, що здійснюється за допомогою тампонів і стерильного рушники, яке фіксують до шкіри клеол. Після ретельної дезінфекції шкіри спиртом і спиртовим розчином йоду пальпаторно визначають вхід в крижовий канал - нижнє крижове отвір, розташоване між ніжками куприка. У цьому місці дуже тонкою голкою роблять внутрішньошкірну анестезію, так щоб не втратити пальпаторне орієнтири входу в крижовий канал. Для епідуральної блокади використовують голку довжиною 5-6 см, бажано з більш коротким, ніж зазвичай, зрізом, що дозволяє запобігти поранення вен епідуральної клітковини. Швидким коротким «ударом» перпендикулярно мембрані, що закриває вхід в канал, проколюють шкіру, підшкірну клітковину і саму мембрану. Потім змінюють напрям голки, опускаючи її павільйон вниз на 20-30 °, тобто майже до горизонтального рівня. Голку вводять в крижовий канал на глибину не більше 4-5 см, здійснюючи при цьому контроль за місцезнаходженням кінчика голки шляхом відсмоктування шприцем.
При появі з голки прозорої рідини (СМЖ!) голку видаляють і нової спроби здійснити епідуральну блокаду в цей день вже не роблять.
При появі в шприці крові голку переміщають назад і знову контролюють її положення шляхом аспірації шприцом. Відсутність в шприці крові і СМЖ дає право приступити до введення розчину новокаїну. Розчин новокаїну 025-05% вводять дуже повільно, порціями по кілька мілілітрів, при цьому відчувається відсутність скільки-небудь значного опору.
Хворий вказує на відчуття розпирання, поступово переміщається вгору.
Загальна кількість новокаїну, Що вводиться при епідуральної блокади, зазвичай 30-60 мл. При проведенні епідуральної блокади разом з новокаїном можуть бути введені 3 мл 5% розчину тіаміну (вітамін B1) і 200-500 мкг ціанокобаламіну (вітамін В12).
З успіхом застосовують також новокаінокортізоновие і новокаиногидрокортизоновые епідуральні блокади. Ефект їх пов'язують з протинабрякову дію кортикостероїдів, що робить їх застосування для лікування дискогенних радикулітів теоретично обгрунтованим, оскільки в патогенезі цієї хвороби велику роль відіграє реактивний набряк диска і корінців. Під час блокади лікар повинен ретельно контролювати стан хворого. Після закінчення блокади хворого направляють в палату, де він повинен 30-40 хв лежати на хворому боці з дещо піднятим головним кінцем ліжка.