Енцефалітіческая форма поліомієліту проявляється симптомами вогнищевого ураження мозку. На тлі млявості, загальмованості, втрати свідомості розвиваються моно-і геміплегії спастичного характеру, джексонівськісудомні напади, гіперкінези. Ця форма найбільш важка для розпізнавання, так як її прояву схожі з енцефалітами іншої етіології.
Паралітична стадія поліомієліту триває від декількох днів до 1-2 тижнів і без чіткої межі переходить в III, відновну, стадію. У першу чергу і більш повно відновлюються м'язи, постраждалі останніми. Окремі м'язи відновлюються повністю, інші - лише частково.Активне відновлення триває 1-2 роки, після чого його темп сповільнюється.
Резидуальная стадія характеризується стійкими паралічами окремих м'язових груп, формуванням контрактур і деформацій кінцівок і тулуба. Поліпшення рухових можливостей в цей період може бути досягнуто за рахунок компенсації функції сохранной мускулатурою. Іноді в резидуальний період внаслідок росту дитини і наростаючої декомпенсаціїстворюється враження, що рухові порушення прогредієнтним (псевдопроцессуальность).
Діагноз паралітичних форм поліомієліту підтверджується даними додаткових методів дослідження.
У крові в гострий період може бути неспецифічна запальна реакція. Тиск ліквору підвищений, на початку гострої стадії визначається клітинно-білкова, а потім білково-клітинна дисоціація.На ЕМГ у гострій фазі виявляються урежение ритму осциляції, зміна форми і розтягнутість у часі кожного двуфазность коливання. У паралізованих м'язах може бути «біоелектричної мовчання». У міру відновлення порушених функцій ритм потенціалів частішає, амплітуда їх підвищується.
Паралітичні форми поліомієліту в гострій фазі диференціюють від менінгітів, енцефалітів, енцефаломієлітів і невритів іншої етіології,в тому числі і від поліоміелітоподобних захворювань, крупа та чужорідного тіла в дихальних шляхах, анафілактичної реакції. Диференціальної діагностики сприяють вірусологічні та серологічні дослідження, що підтверджують етіологію захворювання, а також оцінка епідеміологічної обстановки.
Поліомієліт у дітей після вакцинації
В даний час число виражених паралітичних форм поліомієліту різко скоротилося у зв'язку з масовою імунізацією живий протівополіомієлітной вакциною. Однак у ряді випадків у соматично ослаблених дітей на тлі зміненої імунологічної реактивності організму, а також при порушенні строків і кратності вакцинації можливий розвиток так званих вакцінассоціірованних форм поліомієліту. Частота їх становить 006 на 1000000 щеплених тривалентної вакциною і 07 на 1000 000 щеплених вакциною III типу.
Клінічні симптоми з'являються на 4-30-й день після щеплення. Продромальний і препаралітіческій періоди з общеінфекціонним і соматичними симптомами у 75% хворих відсутні. У частини дітей відзначаються підвищення температури, млявість, сонливість, болі в м'язах. Розвиваються рухові порушення представлені головним чином легкими спінальних мононарезамі або слабкістю окремих м'язових груп. Рідше спостерігається понтинной форма поліомієліту у вигляді ізольованого ураження ядра лицевого нерва.
У більшості хворих патологічні зміни нестійкі і швидко проходять. У деяких дітей, незважаючи на легкість поразки, залишаються резидуальні явища у вигляді гіпотрофії м'язів, порушення ходи. Важкі паралітичні форми вакцінассоціірованого поліомієліту спостерігаються вкрай рідко.
У тому випадку, якщо поліомієліт розвивається через 46 днів після прийому живої вакцини, його важко пов'язати безпосередньо з вакцинацією. У цих випадках, мабуть, мова йде про зараження «диким» вірулентним штамом вірусу. Поліомієліт у дітей, щеплених живою вакциною, зберіг свої основні епідеміологічні риси, властиві допрівівочному поліомієліту (сезонність, контагіозність, очаговость). Але клініка поліомієліту стала більш простою.
За даними В. В. Фоміна (1974), співвідношення важких форм без відновлення втрачених функцій і легких форм становить 37: 1000. Питома вага спінальної форми поліомієліту збільшився з 59% в 1958 р. до 93% в 1974 р. Продромальний період у 40% дітей відсутній. Температурна реакція спостерігається в 4 рази рідше, ніж у нещеплених. Общеінфекціонние симптоми відзначаються лише у 14-16% дітей. Клініка поліомієліту характеризується відсутністю препаралітіческого періоду. В паралітичний період спостерігаються переважно мозаїчні мляві парези м'язів нижніх кінцівок.
У постановці діагнозу має значення вказівка на недавню вакцинацію живої поліомієлітної вакциною, а також виділення штамів поліовірусу з глоткових змивів, фекалій та ліквору. Інтерпретація результатів серологічного дослідження утруднена через наявність поствакцинального імунітету. Має значення не менше ніж 4-кратне наростання титру антитіл. Розмежування поліомієліту і схожих з ним захворювань, викликаних ентеронірусамі типів Коксакі, ECHO і аденовірусами, можливе лише на підставі вірусологічних досліджень.