Характерними клінічними ознаками синдрому обструктивних апное уві сні (ОАС) є гучне хропіння, надмірна сонливість, стомлюваність, ранкові головні болі, порушення пам'яті, перепади настрою і психологічні проблеми,пов'язані з нічним хропінням. ОАС нерідко призводять до серйозних проблем, що пов'язані з порушенням сну, сонливістю вдень, яка може призвести до дорожньо-транспортних пригод, виробничим травмам. ОАС викликає нічну гипоксемию, ураження серцево-судинної системи і цереброваскулярні ускладнення (наприклад, інсульти, недостатність правих відділів серця і артеріальну гіпертензію).
Основною причиною обструктивного апное уві сні єобструкція верхніх дихальних шляхів, обумовлена ожирінням, а також порушенням будови скелета і м'яких тканин, розташованих навколо верхніх дихальних шляхів. Причину захворювання зазвичай вдається встановити при ЛОР-обстеженні. Однак у деяких хворих видимої патології відповідних відділів виявити не вдається. При підозрі на ОАС необхідно провести полісомнографію з метою встановлення тяжкості порушення дихання та підбору лікування. У деяких хворих з симптомами, що нагадуютьознаки ОАС, має місце гіпопное уві сні. Синдром гіпопное уві сні лікують так само, як і апное. Для того, щоб визначити ступінь порушення дихання уві сні, застосовується індекс апное /гіпопное (АГ) - число респіраторних порушень протягом години. Індекс, рівний 5 вважається верхньою межею норми.
АГ-індекс більше 20 звичайно клінічно пов'язаний з серйозними порушеннями стану пацієнта. Всім хворим з такими показниками потрібне лікування. Терапія такожпризначається пацієнтам з показниками індексу АГ менше 20 але страждають кисневою недостатністю помірного або тяжкого ступеня, артеріальною гіпертензією, захворюваннями серця, гіперхолестеринемією, а також курцям. 2. Лікування хворих обструктивними апное і гіпопное уві сні здійснюється в двох основних напрямках - загальна терапія і специфічна терапія, спрямована на боротьбу з причинними факторами. Для більшості пацієнтів найефективнішим методом контролю нічних апноеє постійна подача повітря через ніс під тиском.
Необхідно виявити ті чинники, які провокують апное уві сні, І спробувати усунути їх. Дуже важливим є зниження маси тіла у хворих, що страждають ожирінням. Схуднення веде до значного зменшення числа епізодів апное за ніч і їх вираженості, а при втраті 16-20 кг апное можуть повністю зникнути. Крім відповідної дієти хворий повинен виконуватиспеціальну програму фізичних вправ і проконсультуватися з психологом для того, щоб зуміти налаштувати себе на повне виконання програми схуднення. На жаль, більшість хворих знову набирають колишню вагу протягом наступних двох років.
Прийом алкоголю, Снодійних препаратів та інших засобів з переважною дією на ЦНС знижує чутливість нормальних механізмів пробудження, які переривають епізод апное. Таким чином, хворим,страждаючим апное, строго протипоказані алкоголь, снодійні та седативні препарати.
Хворі повинні пройти повне обстеження у оториноларинголога і ортодонта. При гіперплазії глоткових мигдалин або аденоїдів повинна бути проведена тонзилектомія або аденектомія. В деяких випадках потрібна корекція мікрогнатії або ретрогнатія. Ефективність цих втручань доведена рядом досліджень. При хронічному риніті рекомендуєтьсяпризначити кортикостероїди у вигляді спрея, наприклад, беклометазон.
Постійна подача повітря через ніс під тиском (Nasal continuous positive airway pressure - СРАР ). Метод застосовується в тому випадку, якщо не знайдено точної причини обструкції верхніх дихальних шляхів. Цей вид лікування ефективний для більшості хворих, які страждають обструктивними апное і гіпопное. Показники тиску повітря, що подається вираховуються виходячи з необхідних терапевтичних показників тиску, які визначають для всіх стадій сну в спеціалізованій лабораторії. Необхідною умовою для використання цього методу лікування є прохідність носових дихальних шляхів - у хворих з обструкцією цього відділу процедура неефективна. До найбільш частих причин відмови від процедури ставляться дискомфорт в носі, незручність від надягання маски, соціальні та психологічні проблеми, пов'язані із застосуванням методу. Більш високі показники тиску подаваного повітря можна отримати, використовуючи дворівневу подачу повітря під тиском (bilevel positive airway pressure - BiPAP). Даний метод зазвичай приносить трохи менше незручностей хворому. У більшості лікувальних установ США застосовуються обидва вищевказаних методу.
Клінічні результати СРАР спостерігаються звичайно вже на перший-другий день лікування, досягаючи свого максимального значення через кілька тижнів. Серед позитивних ефектів - зниження сонливості вдень. Проведені дослідження показують, що більшість із пацієнтів поступово відмовляються від цього методу лікування, як тільки стає очевидним поліпшення, і надягають маску не кожну ніч і не на весь період сну. Це призводить до значного зниження ефективності лікування. Лікар повинен контролювати стан хворого щомісячно в перші місяці лікування і потім 1 раз на півроку. Якщо у хворого, який страждає апное уві сні, відзначається низький рівень вмісту кисню в крові на всьому протязі доби, то йому потрібна консультація терапевта або пульмонолога.
Увулопалатофарингопластика (УПФП) - це хірургічна операція, яка полягає у видаленні надлишкових м'яких тканин в області м'якого неба, язичка і іноді глоткових і піднебінних мигдалин. Останнім часом перевага віддається модифікації даного методу - лазерної увулопластіке (луп). Перевагою цієї методики є те, що вона проводиться в амбулаторних умовах. Проте ефективність перерахованих методів лікування варіабельна для різних хворих. Встановлено, що чіткий позитивний результат лікування УПФП відзначається в 40-50% випадків. Інформації про достовірної ефективності луп поки немає. Слід зазначити, що обидва методи успішно застосовуються для боротьби з хропінням, і у багатьох хворих, що перестали хропіти після операції, тривають «беззвучні» апное уві сні.
Лікарська терапія обструктивного апное уві сні. Коли немає можливості лікувати хворого методом постійної подачі повітря в ніс під тиском, можна спробувати методи лікарської терапії ОАС. Цей вид лікування ефективний лише при легких або помірних порушеннях. Найбільш часто призначається протріптіліна в дозі 10 мг на ніч з подальшим збільшенням дози залежно від ефекту і переносимості побічних явищ. В цілому слід зазначити, що лікарська терапія при ОАС малоефективна.