Профілактичне лікування кластерного головного болю можливо, тому що цей тип головного болю характеризується циклічністю («кластерного») виникнення і певним алгоритмом появиокремих головних болів всередині «кластера», який відомий хворому.
1. Стероїди. Кортикостероїди вважаються високоефективним засобом для тимчасової профілактики кластерного головного болю. Найчастіше з препаратів цієї групи призначається преднізолон, хоча й інші засоби не менш ефективні. Рекомендоване дозування преднізолону для превентивного лікування кластерного головного болю варіює від 10 до 100 мг /сут. Зазвичай на початку лікування потрібнобільш висока доза. При поступовому зниженні дози (в середньому до 20 мг /сут.) Нерідко спостерігаються рецидиви головних болів.
З цієї причини кортикостероїди використовуються лише для тимчасової профілактики болів, а для тривалого лікування більше підходять верапаміл або метісергід.
Крім цього, застосування кортикостероїдів обмежено наявністю безлічі побічних ефектів, які особливо виражені при тривалому лікуванні. Побічні ефекти включають підвищену ламкість капілярів, шкіри, остеопороз, асептичний некроз головки стегнової кістки, ожиріння, міопатію і психоз.
2. Метісергід - Це найперше засіб, ефективність якого в превентивному лікуванні кластерних головних болів була доведена. Вперше дослідження такого роду були проведені Loughlin в 1952 році. Було показано, що у 70% хворих був хороший ефект при профілактиці першого загострення кластерних головних болів, у 48% пацієнтів препарат був ефективний і при другому загостренні і у 25% - при третьому. Подальші випробування підтвердили ці результати. Рекомендована доза метісергід варіює від 4 до 8 мг /сут. Побічні ефекти метісергід наведені далі в наших статтях.
3. Блокатори кальцієвих каналів. Ефективним засобом для превентивного лікування кластерних головних болів виявився верапаміл - препарат з групи блокаторів кальцієвих каналів. Він широко використовується, оскільки має дуже мало побічних ефектів. Рекомендоване дозування верапамілу становить 120-480 мг /сут. Доза підбирається індивідуально з урахуванням вираженості побічних ефектів - брадикардії, артеріальної гіпотонії, запорів. Результати лікування верапамілом порівнянні з результатами терапії метісергід.
Так само, як і при прийомі метісергід, Відзначається зниження ефективності лікування з плином часу. Протипоказаннями до призначення верапамілу є синусова аритмії, А-В блокади, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта з лівошлуночковою недостатністю. 4. Комбінована терапія. Досвід авторів цієї глави показує хорошу ефективність поєднаної терапії стероїдами з верапамілом або метісергід. Преднізолон призначають у дозі 60-100 мг /сут. протягом 3 днів з наступним швидким зниженням дози препарату - зменшенням дози на 20 мг через день аж до повного скасування.
Одномоментно з преднізолоном призначається верапаміл у дозі 80 мг 3 рази на добу або метісергід в дозі 2 мг 2-3 рази на добу. Верапаміл або метісергід призначають на тривалий термін - курс лікування повинен становити не менше 60-90 днів. Таке комбіноване лікування ефективне для профілактики кластерних головних болів не менше ніж у 70-80% хворих при першому курсі терапії. При подальшому лікуванні ефективність верапамілу і метісергід знижується.
Загальноприйняті засоби для профілактичного лікування мігрені зазвичай малоефективні для боротьби з кластерної головним болем. До таких препаратів належать бета-адреноблокатори, трициклічні антидепресанти, ципрогептадин і клонідин.