- Для лікування моторних флуктуації часто потрібно комбінована терапія. До моторним флуктуацій відносяться розвиток хореоатетоїдні дискінезій після прийому препаратів (зазвичай леводопи), феномен виснаження ефекту разової дози леводопи (wearingof!) і феномен «включення-виключення» (on-off). Дискінезій коригують зниженням дози леводопи. Феномен виснаження ефекту разової дози леводопи зменшується при прийомі сінемета CR, додатковому призначенні селегіліну або агоністів рецепторів дофаміну. Зрідка спостерігаються поєднані види моторних флуктуації.
Кращим виходом для хворого є звернення до фахівця, який має досвід застосування комбінованої терапії БП.
- Психоз і галюцинації можуть спостерігатися при прийомі будь-якого протипаркінсонічного кошти. Ці побічні ефекти усувають зменшенням дози прийнятих препаратів. Якщо останнє неможливо в зв'язку з наростанням рухових розладів, то може знадобитися застосування нейролептиків. Більшість нейролептиків, в свою чергу, викликають значне посилення симптомів паркінсонізму, тому потрібно вибирати препарати з мінімальною вираженістю цих ефектів. До таких нейролептикамвідносяться тіоридазин (Меллер, сонапакс) і атипові нейролептики, наприклад, клозапін (лепонекс, азалептин) або оланзапин (зипрекса).
- Запори в тій чи іншій мірі турбують всіх хворих паркінсонізмом, а в окремих випадках є причиною серйозних ускладнень і навіть призводять до летальних наслідків. Прийом тільки проносних засобів зазвичай не вирішує проблеми хворого. Допомагає вживання всередину сульфату магнію на ніч протягом тижня. Принеобхідності до зазначеного лікування додають засоби, що підсилюють перистальтику кишечника - бісакоділ. Не рекомендується призначати метоклопрамід (реглан, церукал), тому що він підсилює симптоми паркінсонізму, цисаприд (коордінакс, пірестіл) такою властивістю не володіє.
- Ліки, протипоказані хворим паркінсонізмом - Це кошти, що володіють антідофамінергіческім властивостями. До них відносяться протиблювотні засоби (рекомендується при необхідності віддавати перевагу прометазину). Значне посилення симптомів паркінсонізму спостерігається при прийомі метоклопрамі-да (церукала). Як вже було сказано вище хворим, які приймають селегілін, протипоказаний меперидин або антидепресанти з групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну.
Лікування синдрому Шая-Дрейджера.
Паркінсонічні синдроми (Симптоматичний паркінсонізм) - це паркінсонізм, що спостерігається при дегенеративних захворюваннях мозку. Більшості з цих захворювань крім паркінсонізму притаманні Інші симптоми, а при деяких з них паркінсонізм не є основним клінічним проявом. Такі стани зустрічаються відносно рідко. Найбільш поширені і потребують лікування синдроми описані в наших статтях.
Синдром Шая-Дрейджера характеризується вегетативною дисфункцією і паркінсонізмом. Діагноз синдрому Шая-Дрейджера ставлять на підставі відсутності ефекту протипаркінсонічних засобів і розвитку вегетативної недостатності, яка передує появі симптомів паркінсонізму. Лікування синдрому Шая-Дрейджера полягає в симптоматичної терапії вегетативних проявів.
Ортостатична гіпотензія створює найбільші неприємності хворому і найважче піддається лікуванню. Більшість протипаркінсонічних препаратів посилюють вираженість ортостатичної гіпотензії. Лікування передбачає призначення нефармакологічних засобів, наприклад, носіння еластичних панчіх і піднесене положення головного кінця ліжка під час нічного сну приблизно на 20 см. Є повідомлення, що вказують на ефективність прийому кофеїну вранці і кожного разу після їжі. Індометацин по 25 мг три рази на добу також полегшує симптоми у частини хворих. Може знадобитися лікування флудрокортизоном (флорінеф, Кортінеффу), зазвичай в дозі 01-03 мг /сут. Внаслідок прийому може розвинутися набряк ніг, також приносить неприємності хворому.
Нещодавно дозволений до застосування агоніст а-адренергічних рецепторів мідодрін (Проамантін, гутрон), який вважається ефективним. Дозування препарату слід підбирати з великою обережністю, тому що якщо він виявляється ефективним, то в положенні лежачи у хворого може розвинутися гіпертензія, яка, в свою чергу, вимагатиме призначення антигіпертензивного засобу короткої дії на ніч. b. Прискорене сечовипускання або нетримання сечі. Діагноз цього порушення встановлюється на підставі урологічного обстеження і цистометрія. Ці заходи необхідні для виключення іншої урологічної патології, наприклад, гіпертрофії передміхурової залози, яка часто зустрічається у пацієнтів цієї вікової групи.
Для лікування спастичного сечового міхура призначається оксибутинин (дріптан), при гіпотонічно сечовому міхурі - бета-нехол (урехолін). В деяких випадках може знадобитися хірургічне лікування імпотенції.