Медичні статті » Неврологія » Утруднення початку рухів. Короткі човгання. Дистоническая хода


Утруднення початку рухів - Форма акинезии (гіпокінезії). У положенні сидячи або лежачи рухи кінцівок у пацієнта нормальні. Однак пацієнт відчуває труднощі в момент ініціації ходьби: ноги «приросли до підлоги».Ходьба у таких хворих зазвичай ініціюється після деякої затримки і декількох незавершених човгаючі кроків («коливань на старті»). Можна також застосувати спеціальний прийом, що провокує початок руху за допомогою перешагування через подумки репрезентована перешкоду або прохання наступити на мішень-пляма на підлозі. Цей прийом більше ефективний у хворих з гіпокінезією внаслідок ураження базальних гангліїв (хвороба Паркінсона, прогресуючий над'ядерний параліч). Відволікаючі факторинавколишнього оточення або перешкода посилюють утруднення початку руху і ведуть до раптового припинення руху, т. зв. «Застигання» (наприклад, в дверному отворі).

Короткі човгання з утрудненням поворотів характерні для ураження лобових часток і базальних гангліїв. При хворобі Паркінсона більшою мірою виражено обмеження амплітуди рухів рук, ніж величини кроків при ходьбі. Відносне переважання обсягу рухів в руках надобмеженим обсягом рухів в ногах при ходьбі спостерігається при явищах паркінсонізму з переважною зацікавленістю пояса нижніх кінцівок у пацієнтів при множинних дрібних інфарктах і дегенерації підкоркового білої речовини в області базальних гангліїв і лобових часток. При семенящей ході після нахилу тіла вперед і перехід до ходьби кроки робляться все більш короткими і швидкими. Семенящая хода частіше зустрічається при ідіопатичної хвороби Паркінсона, ніж при паркінсонізмііншого походження.

Хореїчних хода характеризується тим, що звичайні рухи кінцівок і зміни положення тіла перериваються раптовими надмірними рухами (хорея) в кінцівках і тулубі. Така хода може здаватися химерною і демонстративної. Найбільш частою її причиною є хвороба Хантінгтона. Галоперидол або інші нейролептики можуть дещо поліпшити ходьбу, однак при цьому зберігаються супутні розладипостурального контролю.

Дистоническая хода представляє собою варіант порушення ходьби, коли рухи кінцівок і зміни пози перериваються тонічними (іноді фазіческіх) скороченнями м'язів-антагоністів кінцівок або тулуба. Кінцівки, тулуб і шия можуть брати вигадливе положення, що залежить від співвідношення сили скорочення окремих м'язових груп. Така дистонія може бути фокальній або генералізованої. Вона може несподівано з'являтися в якійсь певній фазі крокового циклу (наприклад, при змаху ноги). На додаток до станів, зазначеним у табл. 8.2 дистонія іноді погіршує типову шаркающую ходу при хворобі Паркінсона, будучи ускладненням лікування.

Гемипаретической хода варіює в залежності від вираженості та співвідношення слабкості і спастичності м'язів. Обмеження рухів зігнутою руки або її звисання спостерігається в поєднанні з розігнутим і витягнутим положенням ноги. Обмеження згинання в тазостегновому і колінному суглобах, тонічне підошовне згинання стопи перешкоджають появі зазору між підлогою і стопою під час помаху ноги, хоча при цьому пацієнт і відхиляється в сторону від паретичних кінцівок, а також відводить ногу назовні і вперед (ціркумдукція). Пальці стопи тягнуться по підлозі, і фаза помаху закінчується ударом стопи об поверхню підлоги замість торкання п'ятою. Пацієнти з більшою рухливістю в колінному і тазостегновому суглобах (меншою спастичністю м'язів) проробляють це рух, збільшуючи згинання стегна.

Спастична (параплегаческая) хода. Бе особливості залежать від вираженості та співвідношення м'язової слабкості і спастичності, які поєднуються з порушеннями чутливості в нижніх кінцівках. Стан рук залежить від рівня ураження пірамідного тракту. Рухи у верхніх кінцівках можуть бути збережені, якщо поразка локалізується нижче шийного відділу спинного мозку. Руки можуть бути зігнуті або звисати у пацієнтів з високим цервікальним або супраспінальних поразками. Може спостерігатися їх приведення або відведення. Ізольована двостороння дисфункція пірамідного тракту призводить до формування «спастической ходи». Остання характеризується напруженими механічними «стриже» рухами переразогнутих нижніх кінцівок, які злегка наведено. При меншій спастичності руху в ногах повільніші і можуть не мати описаних вище особливостей. У літніх пацієнтів з цервікальним спондилезом та легкої миелопатией можуть спостерігатися неспецифічні варіанти обережною ходи.

Спастическая діплегіческая хода спостерігається у деяких пацієнтів з церебральним паралічем при перинатальному двосторонньому пошкодженні кортікоспінальних трактів. Надмірне згинання в колінних і кульшових суглобах під час ходьби в поєднанні з легким приведенням стегон створює враження стрижуть рухів нижніх кінцівок. При цьому верхні кінцівки і мова (псевдо-бульбарні розлади) у дітей страждають значно менше в порівнянні з дорослими, у яких при подібних ураженнях розвиваються двосторонні геміпарези і виражені псевдобульбарние порушення. Спостерігаються різні варіанти сгибательного положення верхніх кінцівок і відведення передпліч.



...


1 (0,00081)