Фізіологічне вимір слуху. Коли це можливо, фізіологічне вимірювання слуху повинно бути використано для дослідження статусу органів слуху, оскільки це вимір дає більш точне уявлення про те, які саме слухові стимули можуть викликатиреакцію у пацієнта і про те, яким чином пацієнт сприймає подразники і відповідає на них. Оскільки існує безліч факторів, що впливають на правильності і достовірність цих вимірів, особливо при тестуванні немовлят і дітей молодшого віку, фізіологічні методики можуть використовуватися для визначення цілісності органів слуху, а в ряді випадків і забезпечити достовірну оцінку функції слуху.
Імпедансний аудіометр полягає у вимірюванніімпедансу барабанної перетинки при передачі звуку або відображенні звуку від барабанної перетинки.
1. Тімпанометрія - Чутливий метод діагностики патології середнього вуха, що протікає із залученням барабанної перетинки, порожнини внутрішнього вуха і слухових кісточок. Цей метод особливо показаний для документування наявності гноетечения з внутрішнього вуха, порушення цілісності слухових кісточок та їх патологічних фіксацій. Однак метод не єспецифічним для дітей молодше 6 місяців через велику податливості у них стінок зовнішнього слухового проходу. Рис. 17.2 ілюструє типові результати тесту, отримані при тімпанометрії.
2. Слуховий рефлекс. Коли нормально чує вухо піддається впливу інтенсивного слухового сигналу, стременцевий м'яз скорочується, і таким чином змінюється орієнтація підстави стремечка по відношенню до овального вікна, створюючидодатковий опір потоку енергії у напрямку до внутрішнього вуха. У нормі слуховий рефлекс спостерігається з двох сторін незалежно від того, яке вухо піддається стимуляції. Наявність або відсутність рефлексу, так само як і рівень інтенсивності звуку, при якому цей рефлекс спостерігається, надає інформацію, яка допомагає в діагностиці ушкодження, локалізованого на рівні від органів слуху до верхніх олив. У випадках пошкодження восьмого черепного нерва згасання слуховогорефлексу відбувається швидко, вказуючи на порушення механізмів адаптації.
Аудіометрія за допомогою викликаних потенціалів стовбура мозку (ВПСМ) складається у вимірі електричних потенціалів, що генеруються нейронами восьмого черепного нерва та слухових центрів нижніх відділів стовбура мозку, у відповідь на раптове вплив короткочасних слухових сигналів, наприклад, клацань. Так як ці сигнали мають низьку інтенсивність і часто заглушаються електричним шумом,для реєстрації електричного відповіді органів слуху застосовується техніка усереднення сигналів.
1. Приклад запису нормальних ВПСМ, Отриманих у дорослого пацієнта, представлений на малюнку. Про відповідь можна судити по наявності позитивних хвиль малої амплітуди, що спостерігаються після певного латентного періоду. Латентний період, амплітуда і структура відповідей залежать від віку пацієнта, характеристик стимулів і параметрів запису. Вулиць з відсутністю ушкоджень периферичних органів слуху та слухових центрів нижніх відділів стовбура мозку спостерігається реакція на клацання при їх низькій інтенсивності - 15 дБ нормального рівня слуху (nHL). При впливі більшості звукових стимулів відповідь виникає при частоті звуку від 2000 до 4000 Гц. Хоча різні методики одержання викликаних потенціалів можуть оцінювати здатність чути звуки і за межами зазначеного інтервалу, подібні дослідження більш складні, а їх результати менш надійні.
2. Параметри тесту та критерії його інтерпретації залежать від характеру питань, з'ясування яких необхідно клініцисту. Оскільки вимірювання амплітуди вкрай варіабельні і дуже чутливі до впливу артефактів, клініцисти зазвичай використовують вимірювання тривалості латентних періодів для оцінки цілісності системи. При скринінгу порушень слуху клініцист оцінює форму хвиль, звертаючи увагу на наявність характерних піків, особливо хвилі V, у міру зміни інтенсивності звукових стимулів, і порівнює будь піддаються вимірюванню латентні періоди з нормативними для даного тестованого пацієнта. При диференціальної діагностики ретрокохлеарной патології подовження різниці латентних періодів хвиль Г і V виявляється найбільш чутливим індикатором поразок цієї локалізації, хоча і подовження інших міжпіковий і латентних періодів і латентних періодів хвиль з правого і лівого вуха може бути діагностично значущим. Абсолютні величини латентних періодів для діагностики ретрокохлеарних пошкоджень не мають великого значення. З'ясування здатності сприймати кожним вухом окремо звуки з частотою від 2000 до 4000 Гц необхідно для правильної інтерпретації результатів тесту ВПСМ в процесі диференціальної діагностики.
3. ВПСМ є об'єктивним методом дослідження, Крім того, дитячий вік не є протипоказанням для його використання. Хоча ВПСМ можна зареєструвати вже на 25 тижні вагітності, і їх досить типова картина спостерігається вже до 27 тижня вагітності, зміна характеру ВПСМ відбувається майже до дворічного віку. Зменшення абсолютних значень латентності відповіді - найочевидніше зміна за цей період. Отже, інтерпретація результатів реєстрації ВПСМ для діагностики порушень слуху залежить від віку пацієнта. Крім того, якщо хвиля V ВПСМ спостерігається при тестуванні на рівні частоти 35 дв нормального рівня слуху (nHL), ймовірно, здатність чути звуки частотою від 2000 до 4000 Гц тестованим вухом у дитини нормальна. Приклад нормальних результатів скринінгу порушень слуху у дитини за допомогою ВПСМ представлений на малюнку. Слід підкреслити, що клініцисти при аналізі ВПСМ не повинні брати до уваги піки, що реєструються на хвилях або нечіткої структури, або низької амплітуди.
- Читати дале " Отоакустичної емісія. Лікування та показання до консультації при приглухуватості. "
Зміст теми "Діагностика порушень ковтання.":1. Аудіологічне обстеження. Скринінг втрати слуху. Мовна аудіометрія.
2. Фізіологічне вимір слуху. Імпедансний аудіометр.
3. Отоакустичної емісія. Лікування та показання до консультації при приглухуватості.
4. Схеми слухових апаратів. Кохлеарні імплантати при приглухуватості.
5. Дисфагія - утруднення ковтання. Ознаки дисфагії.
6. Нормальне ковтання. Нейром'язові компоненти нормального ковтання.
7. Регуляція ковтання. Вплив нормального старіння на ковтання.
8. Точна оцінка стану ковтання. Методи визначення стану ковтання.
9. Скринінгові тести для виявлення дісфагаі. Показання до подальшого обстеження для виявлення порушень ковтання.
10. Захворювання що супроводжуються порушенням ковтання. Неврологічна патологія та дисфагія.