Медичні статті » Неврологія » Функціональне порушення зору. Обстеження функціональних порушень зору


Хворі з функціональним порушенням зору скаржаться на його повне або часткове порушення на один або обидва ока. Якою б не була мотивація або лежить в основі цієї ситуації проблема, є проста можливістьвиявлення функціонального характеру монокулярного порушення зору за допомогою визначення ОАЗД. При його відсутності (вираженого або навіть помірного) неврологічно значимого порушення зору не спостерігається. Функціональна бінокулярна сліпота може бути виявлена за допомогою одного з таких способів. Зазвичай достатньо використання оптокинетического мітки (стрічки або барабана). Однак деякі хворі здатні «дивитися крізь» ці мітки. Нескладним методом, який може бути використаний длядослідження «сліпоти» на один або обидва ока, є застосування дзеркала, яке тримають перед обличчям хворого і нахиляють вгору, вниз і з одного боку в бік. Цей прийом викликає непереборне відчуття переміщення навколишніх об'єктів і приводить його очі в рух. Це доводить, що пацієнт може бачити, принаймні, частково.

Найбільші складності виникають при обстеженні пацієнта з помірним функціональним зниженням зору, Однаковим вобох очах (наприклад, 04). Визначення відносного афферентного зрачкового дефекту марно, а гострота зору занадто велика для результативного застосування дзеркала або оптокинетического міток. В таких обставинах, а також при інших функціональних порушеннях зору обов'язковим є напрям пацієнта до офтальмолога, щоб мати впевненість у відсутності серйозної патології, що лежить в основі порушення зору. Необхідно пам'ятати про те, що можливо довільна зміналатентності і форми коливань ЗВП, тому відхилення ЗВП не інформативні. Тим не менш, нормальні ЗВП мають діагностичне значення. Точна ідентифікація квітів припускає, що центральний зір краще, ніж вказує пацієнт. Перед тим як зробити висновок про функціональний характер порушень зору, пошліть хворого до офтальмолога для корекції рефракції. А Тактика обстеження при функціональних порушеннях зору

1. Рекомендується документування виконання кожного обстеження і відповідей хворого. Слід фіксувати, як хворий увійшов до кабінету, знайшов стілець і сів, подивився на лікаря, витримав обстеження.
2. Чим більше опір і скарги пацієнта щодо обстеження, тим вище ймовірність симуляції. У той же час, більш простодушний пацієнт з функціональним розладом зору буде з радістю виконувати завдання, незважаючи на певні суперечності у процедурі обстеження.

3. Конфронтація з пацієнтом і звинувачення в симуляції марні і непродуктивні. Тактовне припущення про те, що зір у нього «краще, ніж він думає", і що зір, ймовірно, покращиться, переконує майже всіх пацієнтів, крім злісних симулянтів.
4. Слід провести рентгенологічні та електрофізіологічні дослідження і роз'яснити хворому їх результати для того, щоб зняти всякі сумніви. Хворому слід сказати, що у нього не виявлено захворювань центральної або периферичної нервової системи.

5. Не слід давати хворому краплі або пігулки і посилати його до психіатра. Прописування ліків має подвійний сенс - «нічого страшного, але приймайте цей препарат». Напрямок хворого до психіатра з приводу функціональних розладів не приносить користі. Просто заспокойте пацієнта.


Загальні рекомендації для направлення хворих зі скаргами на розлади зору до фахівців

1. Якщо хворий вже був оглянутий кількома фахівцями (Офтальмологами або оптиками) і продовжує скаржитися на порушення зору, розгляньте синдроми, наведені в табл. 10.4.
2. Нейровізуалізаційні дослідження повинні бути виконані при підозрі на ураження зорових шляхів. При монокулярном розладі зору зверніть увагу на очну ямку і інтракраніальних відділ зорового нерва. При битемпоральной розладі зору зверніть увагу на Хіазм і сусідні структури.

3. Призначте консультацію офтальмолога, Якщо пацієнт ще не був ним оглянутий. Попросіть досліджувати поля зору й інтерпретувати результати. При патології диска зорового нерва або очного дна необхідно їх сфотографувати. Як терапевти призначають рентгенограми грудної клітини при захворюваннях легенів, так ми повинні фотографувати очне дно при патології очей. Пам'ятайте про те, що при порушеннях зору офтальмолог може виявити або виключити ураження рогівки, кришталика, склоподібного тіла і сітківки.
4. Якщо порушення зору викликано пухлиною або інсультом, Доцільно напрямок хворого до невролога. При крововиливі в гіпофіз необхідно негайно направити хворого до нейрохірурга.



...


1 (0,00077)