Травматичні внутрішньочерепні гематоми не завжди легко відрізнити від удару мозку, оскільки і ті й інші характеризуються поєднанням загальномозкових і вогнищевих симптомів. Однак це завдання вимагає максимально швидкого вирішення, тому що тільки раннє хірургічне втручання (видалення внутрішньочерепної гематоми) є єдиним методом лікування. Запізніла діагностика і, отже, запізніле хірургічне втручання не рятує хворого від загибелі, оскільки в мозку відбуваються незворотні зміни. Основною клінічною ознакою є наростання осередкових і загальномозкових симптомів. Часто після ЧМТ стан хворого може бути відносно задовільним, свідомість ясним, а по закінченні декількох годин або діб розвивається прогресуюче порушення свідомості-оглушення, сопор, кома («світлий проміжок», особливо характерний для епідуральних гематом), наростають також осередкові і з'являються стовбурові симптоми. Нерідко протягом того чи іншого часу єдиним діагностичним ознакою є поява і наростання анизокории.
Діагностувати ЧМТ дозволяє вже зовнішній огляд хворого. На користь ЧМТ говорить наявність гематом м'яких тканин голови, місцевого набряку і особливо крепітації вдавлених кісток черепа. Важливою ознакою можуть бути переломи основи черепа. Для перелому в області передньої черепної ямки характерні «очки» - гематома очниці, можлива лікворея - виділення спинномозкової рідини з носа. На відміну від цього, екхімози кон'юнктиви є наслідком удару очі, а «НАТЕК» у верхню половину орбіти - субапонев-ротические гематоми - наслідком удару в лоб.
Перелом середньої черепної ямки часто проявляється кровотечею з вуха. Від нього слід відрізняти «НАТЕК» в екстраваліковую частина зовнішнього слухового проходу - наслідок травми поверхневих покривів черепа з гематомою під апоневроз над вухом; слух не страждає.
При пошкодженні підстави черепа в області задньої черепної ямки може утворитися завушна гематома, іноді з напливів крові в піхві грудино-ключіч-но-соскоподібного м'яза.
Уже в машині швидкої допомоги хворому необхідно зробити ехоенцефалоскопію. Зміщення серединного ехо-сигналу більше 2 мм зазвичай свідчить про травматичної внутрішньочерепної гематоми. У приймальному відділенні таким хворим ехоскопія повторюється, проводиться краніографія - наявність переломів і навіть тріщин кісток черепа має насторожувати на користь можливої гематоми. При відсутності протипоказань - стовбурової симптоматики, порушення дихання, гемодинаміки - проводиться спинномозкова пункція (домішки крові в рідині - травматичне субарахноїдальний крововилив). Точний діагноз може бути поставлений за допомогою КТ і МРТ.
При ЧМТ слід переконатися у відсутності супутніх переломів кісток, особливо хребта (перш за все, шийного відділу), так як в противному випадку необхідна негайна іммобілізація і тільки потім транспортування хворого. При різко вираженому больовому синдромі (при комбінованій травмі) вводяться анальгетики, краще трамадол (трамал) - 1-2 ампули внутрішньом'язово або внутрішньовенно. При наявності травматичного шоку проводяться протишокові заходи.
Навіть при легкій ЧМТ необхідний постільний режим протягом 7-10 днів, бажано в стаціонарі. Застосовуються седативні і вегетотропние препарати (Беллато-міна, валіум, альпрозалам тощо), проводиться м'яка дегидратационная терапія.
Правильне ведення хворого в гострому періоді значно знижує ризик подальших ускладнень - гідроцефалії, внутрішньочерепної гіпертензії та ін