Типова прозопалгія - Це пароксизмальна невралгія трійчастого, язикоглоткового і верхнегортанного (гілка блукаючого) нервів. Характеризується короткочасними (секунди, десятки секунд) «прострілами» болісної болю, по типуудару електричного струму, в області чола, очі (при невралгії 1-й гілки трійчастого нерва), зубів верхньої щелепи і самої верхньої щелепи, виличної області (при невралгії 2-й гілки), зубів нижньої щелепи і самої нижньої щелепи (при невралгії 3 -й гілки трійчастого нерва); в області кореня язика, дужки, мигдалики, іноді в глибині зовнішнього слухового проходу (при невралгії язикоглоткового нерва); в області глотки, гортані (при невралгії верхнегортанного нерва). В останньому випадку напади болю можуть супроводжуватися кашлем, а при невралгії язикоглоткового нерва - непритомний стан зі слабким уповільненим пульсом. Невралгія цих нервів «мовчазна»: приголомшені жахливою болем, хворі завмирають під час нападу, в рідкісних випадках роблять певні рухи, наприклад прикладають руку до підборіддя (жест-антагоніст). Ознака невралгії зазначених нервів - куркові зони, дотик до яких викликає напад невралгії.
Куркові зони при невралгії трійчастого нерва розташовуються головним чином у медіальних зонах особи - у внутрішнього кута ока, кореня носа, верхньої губи, підборіддя або на слизовій оболонці порожнини рота. При невралгії язикоглоткового нерва куркові зони виникають в області мигдалини, кореня язика, іноді козелка вуха. Побоюючись викликати напад, хворі уникають голитися, чистити зуби, розмовляти, приймати їжу та ін У період загострення захворювання хворий набуває такий характерний вигляд, що запідозрити невралгію можна лише при одному погляді на нього: на обличчі маска страждання, страху і навіть жаху перед можливим приступом.
На питання хворі відповідають односкладово, майже не відкриваючи рота, так як найменший рух лицьової мускулатури може викликати напад болю. Іноді хворий взагалі не вирішується говорити і пояснюється тільки жестами і письмово. Частасудорога лицьових м'язів - клонічні посмикування, так званий больовий тик.
В даний час встановлено, що пароксизмальна невралгія має тунельне походження: в основі лежить здавлення корінця трійчастого або язикоглоточ-ного нерва патологічно звитими артеріями, рідше - венами, пухлинами. Як встановлено на нашій кафедрі О. Н. Савицької, здавлення гілки може виникати і на рівні периферичного нерва в каналах проходження 2-й (подглазнічний канал) або 3-й (канал нижньої щелепи) гілок трійчастого нерва. Це буває в результаті вродженої вузькості каналу або внаслідок місцевих запальних процесів. При невралгії верхнегортанного нерва передбачається його здавлення при проходженні через потовщену шілопод'язичная мембрану.
В результаті здавлення корінця або самого нерва порушується аферентних висхідний сенсорний потік (периферичний фактор патогенезу), що веде до формування в центральних утвореннях ураженого нерва і в пов'язаних з ним структурах алгогенной системи пароксизмального типу (центральний фактор патогенезу). Це і викликає появу як больових нападів, так і ділянок сверхвозбудімості на шкірі обличчя і слизових порожнини рота - курковий зон.
Лікування пароксизмальної невралгії можливо консервативне і оперативне. Терапія включає перш за все застосування деяких з антиепілептичних препаратів, кращим з яких є карбамазепін (тегретол, финлепсин). Ці препарати, не будучи анальгетиками, надають при невралгії трійчастого нерва фармакоспеціфіческое дію, що пов'язане з їх впливом на центральні механізми захворювання - паро-ксізмальную алгогенних систему. Дози підбираються індивідуально і варіюють від 600 до 1200 мг і більше, після купірування загострення поступово знижуються до підтримують.
Корисний також баклофен; Дози його можуть досягати 500 мг /сут. Останнім часом апробується сирдалуд (до 8-12 мг /добу). У найгостріших випадках ефективно приєднання внутрішньовенного введення 20 мл 10% розчину оксибутирата натрію. Застосовується голкорефлексотерапія, черезшкірна електрична стимуляція зони ураженої гілки нерва, а також тімолеп-тики - антидепресанти. При електростимуляції наявні куркові зони змащуються анестетиком. Хірургічне лікування, що складається в декомпресії корінця або нерва в місці його здавлення, може бути радикальним засобом усунення хвороби. На нашій кафедрі В. Б. Караханов розроблений мікрохірургічних щадний метод операції шляхом застосування інтракраніаль-ної ендоскопії та ендохірургіі з подальшим захистом корінця від можливого повторного здавлення спеціальним мікропротектором.