Ізотонічна дегідратація при комі. Найбільш часто при комах зустрічається дегідратаційний синдром - Ізотонічна дегідратація. Вона виникає у зв'язку з втратою рідини. Ознаки: олігурія, тахікардія, підвищення артеріального тиску, підвищення концентрації сечі, гематокриту, гемоглобіну. Лікування - усунення причини (часто це повторна блювота при деструктивної комі) шляхом ведення ізотонічних розчинів.

Гіпотонічна дегідратація при комі

Причини: Підвищена втрата солей внаслідок ниркової або надниркової недостатності, при діабеті, заміщення рідини без достатнього введення електролітів. Ознаки: зменшення тургору шкіри, гіпотонія, тахікардія, зниження рівня натрію в сироватці крові, підвищення гематокриту. Лікування - введення гіпертонічних розчинів.

Гіпертонічна дегідратація при комі

Причини: Зменшення надходження води або збільшення її втрати при затримці солей (гіпертермія, підвищена перспірація, нецукровий діабет). Лікування - введення розчинів, бідних електролітами.

Порушення обміну натрію при комі

Добова потреба натрію - 15-25 мекв /кг, тобто 35-50 мг /кг (2-3 г). При зниженні рівня натрію в сироватці крові нижче 130-133 мекв /л говорять про гіпо-натриемия. Зазвичай це компонент гіпотонічній дегідратації. Лікування причинне - усунення блювоти, нормалізація функції нирок і т. д. в поєднанні з заповненням дефіциту натрію, який вводиться при гіпотонічній дегідратації в дозах до 10-12 мекв /кг на добу, при ізотонічної - до 8 мекв /кг на добу. Введення ізотонічних розчинів глюкози протипоказано, так як її метаболізації веде до утворення великої кількості води, зниження осмотичного тиску і посилення набряку мозку. В якості енергетичного субстрату застосовується 40% розчин глюкози з інсуліном. Так як з втратою натрію виникає і втрата калію, його відшкодування необхідно (див. нижче). Сама по собі значна втрата натрію, тобто незалежно від причини, може призводити до розвитку коми і неконтрольованих судом.

У випадках підвищення рівня натрію в сироватці крові до 150 мекв /л і більше говорять про гіпернат-риємо. Безпосередні причини: пізня госпіталізація хворих в несвідомому стані, гіпертермія і профузний піт, нецукровий діабет. Наслідки: гіперосмолярний стан, внутрішньоклітинна дегідратація, порушення метаболізму і набряк мозку. Лікування - введення бідної електролітами рідини через зонд в шлунок або парентерально.