Медичні статті » Інфекційні та паразитарні хвороби » У контакті з коростою | Інфекційні та паразитарні хвороби


У свідомості людей короста асоціюється з непорядністю, невлаштованих побутом, поганими санітарно-гігієнічними умовами. І це вірно. Тому подив викликає сама можливістьіснування корости в наш час. Насправді ж цей сверблячих дерматоз присутня в людському суспільстві завжди і може вражати людей, що проживають навіть в благополучних умовах.
Короста є найпоширенішим паразитарним захворюванням шкіри. Збільшення кількості хворих на коросту зазвичай супроводжує війни, стихійні лиха, економічний спад, погіршенням соціально-побутових умов. Локальні військові конфлікти, постійні переміщеннянаселення поставили на порядок денний проблему біженців, вимушених переселенців, дитячої безпритульності, збільшення числа осіб без певного місця проживання і зайнятості, кримінального контингенту. Все це призводить до розширення чисельності соціально неадаптованих осіб, які найбільш часто хворіють на коросту і створюють навколо себе неконтрольовані вогнища інфекції. Не секрет, що і установи охорони здоров'я послабили роботу з виявлення, лікування та профілактики корости серед населення.
Епідеміологія
Короста - заразне захворювання, що викликається коростяних кліщем. Це специфічний паразит людини, так що коростою люди заражаються тільки один від одного.
Коростяві кліщі дуже малі (03 мм), ледь помітні неозброєним оком. Живуть в товщі рогового шару шкіри. Самки прогризають в ньому коростяві ходи, що нагадують тунелі, і відкладають в них яйця. З останніх вилуплюються личинки, які виходять на поверхню шкіри і впроваджуються в фолікулиПушкова волосся. У цих місцях на шкірі виникають дрібні рожевого кольору вузлики. Там личинки ростуть і перетворюються за допомогою двох линьок у дорослих самок і самців. Дорослі кліщі виходять на поверхню шкіри, спаровуються, і молода запліднена самка починає знову відкладати яйця в ході.
Для коростявих кліщів характерний суворий добовий ритм активності. Днем самка перебуває в стані спокою. Увечері і в першу половину ночі вона готує 1-2 «гнізда», званих яйцевихколінами, в яких відкладає по яйцю, а другу половину ночі віддаляється від місця кладки яєць, інтенсивно харчуючись і прогризаючи хід по прямій. Добовий ритм активності виконується всіма самками синхронно і має для людини істотне значення. Він пояснює вечірній і нічний посилення свербежу, перевага прямого шляху зараження при тісній тілесному контакті і необхідність втирання протівочесоточним препаратів на ніч. Загальна плодючість коростявого кліща не перевищує 50 яєць. Слідвраховувати також і сезонну плідність, максимум якої реєструється у вересні-грудні.
Зараження коростою відбувається переважно за тісної тілесному контакті, звичайно при спільному перебуванні в ліжку та інтимної близькості - прямий шлях. Непрямий шлях зараження - через предмети побуту, постільні приналежності тощо - реалізується рідко. У зараженні беруть участь одночасно самки і личинки. Останні, завдяки численності, малим розмірам і великий рухливості,найбільш інвазійних і можуть впроваджуватися на будь-якій ділянці шкірного покриву, зазвичай у волосяні фолікули, які вони відшукують у кілька хвилин. Самки ж впроваджуються лише на певних ділянках шкірного покриву, куди вони мігрують, потрапивши на людину при зараженні або закінчивши линьку у волосяних фолікулах. Це кисті, зап'ястя, стопи, лікті, статеві органи у чоловіків, тобто ділянки шкіри з найбільшою товщиною рогового шару щодо інших шарів епідермісу. Ділянки шкіри, дерозташовуються коростяві ходи, мають більш низьку температуру (на кистях на 2-3 ° С, на стопах на 4-5 ° С), ніж решта шкіра. У дітей ця різниця ще помітніша. Ходи також приурочені до місць, де волосяний покрив відсутній або мінімальний.
Кисті, які є місцями улюбленої локалізації самок коростявого кліща, являють собою «дзеркало корости». Саме тут, в коростявих ходах, утворюється основна маса личинок, які руками пасивно розносяться по всьому тілу, тобто поФактично відбувається саморасселеніе збудника господарем.
Поза людини коростяві кліщі недовговічні. При кімнатній температурі і відносній вологості повітря не менше 60% самки зберігають рухливість 1-6 діб. Навіть при 100% вологості самки в середньому виживають до трьох діб, личинки - до двох. Основною причиною загибелі кліщів поза господаря є не голодування, а дефіцит вологи.
Розподіл збудника корости серед людей має вогнищевий характер, що пов'язано з їхспособом життя і поведінкою. Осередком при корості є група людей, в якій є хворий - джерело зараження і умови для передачі збудника.
Провідним в епідеміології корости є сімейне вогнище. У більшості випадків збудник вноситься в сім'ю одним з її членів, рідше - родичем або знайомим. На другому місці за епідеміологічної значимості стоять колективи, в яких можуть створюватись умови для передачі збудника, аналогічні сімейним. Це люди,об'єднані спільними спальнями в інтернатах, дитячих будинках, гуртожитках, стаціонарах і т.п. Слід звернути увагу і на колективи, члени яких не живуть разом, а об'єднуються звичайно в денний час. Це групи у дитячих дошкільних установах, класи в загальноосвітніх школах, інтернатах, дитячих будинках, групи в професійно-технічних училищах, середніх та вищих навчальних закладах, трудові колективи.
Клінічний перебіг
Клініка корости зумовленанасамперед діяльністю кліща і алергічної реакцією організму на вплив збудника і що виділяються їм продукти. Основними клінічними проявами корости є свербіж, що посилюється увечері, коростяві ходи, висипання поза ходів, характерна локалізація тих і інших на тілі хворого, а також симптоми Арді, Горчакова, Міхаеліса.
Сверблячка - це хоч і характерний, але суб'єктивний симптом корости. Час його появи та інтенсивність індивідуальні у кожного хворого і залежатьвід його нервово-психічного статусу, рівня алергізації організму до збудника, чисельності кліщів, що потрапили при зараженні, супутніх захворювань, застосовуваних лікарських препаратів і т.п. Тому не випадкові коливання термінів «інкубаційного періоду» - від 1 тижня до 15 місяців. Нерідкі випадки, коли за наявності коростявих ходів хворі не скаржаться на свербіння. Основна причина свербіння при корості - це алергізація організму хворого кліщем та продуктами його життєдіяльності (фекалії,оральний секрет, виливає при прогризаніі ходу, секрет залоз яйцепровода, що приклеює яйця до дна ходу). Посилення свербіння вночі, як уже зазначалося, обумовлено добовим ритмом активності збудника. Сверблячка сприяє порушенню сну і нервово-психічному порушення хворого.
Коростяний хід - головний клінічний симптом корости, що відрізняє її від всіх інших дерматозів. Він має вигляд білуватої або брудно-сірого лінії, прямий або звивистій, завдовжки 5-7 мм. У передньому кінці ходузнаходиться самка, яку при достатньому навику можна розрізнити в роговому шарі у вигляді темної крапки. Такі ходи зазвичай виявляються на кистях, зап'ястя, ліктях і стопах. На тулуб і особливо на статевих органах у чоловіків ходи розташовані на сильно сверблячих вузликах багряного кольору до 1 см в діаметрі, які тривало зберігаються після проведеної терапії. У маленьких дітей та вагітних під ходами нерідко утворюються дрібні бульбашки і великі бульбашки. Крім ходів, при корості виникаютьвисипання дрібних пухирців на кистях і стопах, а також вузликів, приурочених до усть волосяних фолікулів на тулубі і кінцівках. Результатом расчесов є кров'янисті кірочки, які значно переважають над іншими висипаннями. Короста нерідко ускладнюється алергічним дерматитом і гнійничкові захворювання.
Для корости характерні також симптоми Арді (наявність гнійників і гнійних скоринок на ліктях і в їх кола), Горчакова (наявність там же кров'янистихкірочок), Міхаеліса (наявність кров'яних скоринок і гнійничкових висипань в меж'ягодічной складці з переходом на крижі).
Діагностика
Різноманіття клінічних проявів корости ускладнює постановку діагнозу, який вимагає підтвердження шляхом виявлення кліщів. При достатньому навику зробити це не важко. Найпростішим і доступним методом є зішкребок коростявого ходу з подальшим мікроскопірованіем. Діагноз ставиться при наявності в зішкребок коростявогокліща, а також яєць і спустілих яйцевих оболонок. Сформована традиція постановки діагнозу корости на підставі клініки, епідеміологічних даних і пробного лікування протипаразитарними засобами, але без виявлення збудника призводить до діагностичних помилок. Знахідка чесоточого кліща дає повну впевненість в діагнозі і практично завжди можлива при виявленні коростявого ходу. Інші ознаки відносні.
Лікування
Методи лікування корости добрерозроблені. У дерматологічній практиці зарекомендували себе як ефективні засоби бензилбензоат і Медіфокс. Призначити правильний курс терапії та спланувати протиепідемічні заходи у вогнищі може тільки лікар. Самолікування неприпустимо, тому що воно нерідко тільки заглушає процес і призводить до тяжких лікарським дерматитів. У той же час існує ряд загальних принципів терапії корости, які повинен знати кожен пацієнт.
· Лікування хворих, виявлених в одному осередку, та профілактичну обробку всіх контактних осіб в ньому проводять одночасно. Контактні особи, які не мають клінічних симптомів, можуть бути вже заражені і з часом стати джерелом зараження оточуючих, в тому числі вилікуваних хворих, що отримало назву «пінг-понговий» інфекція.
· Протівочесоточное препарати у дітей до 3 років втирають в весь шкірний покрив, у решти хворих виняток становлять особа і волосиста частина голови.
· Будь-який препарат втирають тільки руками, а не серветкою або тампоном, що пов'язано з великою чисельністю коростявих ходів на кистях.
· Лікування слід проводити у вечірній час, що обумовлено нічний активністю збудника та надходженням протівочесоточним препаратів при харчуванні кліща в його кишечник.
· Необхідно з'ясовувати у лікаря докладну методику застосування кожного протівочесоточное препарату.
· Терапія корости та її ускладнень проводиться одночасно.
· Мити хворого рекомендується перед початком і після закінчення курсу лікування. При необхідності хворий може змивати препарат щоранку, при цьому експозиція його на шкірі повинна бути не менше 12 годин, включаючи весь нічний період.
· Натільна і постільна білизна міняють після закінчення курсу терапії.
· Сверблячка, нерідко зберігається після повноцінного лікування, не є показанням для додаткового курсу специфічної терапії. Він розцінюється як алергічна реакція хворого на вбитого кліща. Практикується інколи у цих випадках додаткове призначення протівочесоточним препаратів неприпустимо, оскільки призводить до лікарського дерматиту.
· Тривале збільшення лімфовузлів, як результат імуноалергічна реакції організму не вимагає додаткової специфічної терапії і не є показанням для звільнення дітей від відвідування дитячого колективу.
Профілактика
Важливу роль в профілактиці корости відіграють організація та проведення поточної дезінфекції. Вона спрямована на знищення збудника на постільній білизні, одязі і предметах особистої гігієни хворого, але не в приміщенні. Методику поточної дезінфекції хворому пояснює лікар, а проводить її сам хворий або доглядає за ним член сім'ї. У кожного хворого обов'язково повинні бути окреме ліжко, постіль і предмети індивідуального користування (рушник, мочалка). Знезараження постільних речей, натільної білизни і рушників можна здійснювати або шляхом кип'ятіння в 1-2% розчині соди або будь-якого прального порошку протягом 5-7 хвилин з моменту закипання, або замочування на 1:00 в хлорвмісних розчинах, в тому числі таких, як « Білизна »,« АС ». В цьому відношенні, особливо при спалахах корости у великих колективах, добре зарекомендувала себе 02% водна емульсія Медіфокс. Остання володіє широким спектром інсектицидної дії, викликаючи загибель кліщів, вошей, рудих тарганів, клопів, мурашок, бліх.
Верхній одяг (сукні, брюки, костюми, джемпери тощо) знезаражують шляхом пропрасовування з обох сторін гарячою праскою. Частина речей, особливо не підлягають термічній обробці, може бути вивішена на відкрите повітря на 3 дня. Для знезараження деяких речей (дитячі іграшки, взуття, одяг) можна застосовувати спосіб тимчасового виключення з користування. Для цього їх поміщають на 3 дні в герметично зав'язані поліетиленові пакети. В стаціонарах, дитячих будинках, інтернатах, будинках пристарілих, військових частинах раціонально використовувати дезінфекційні камери.
Життя показує, що короста продовжує залишатися істотною проблемою і до неї не має слабшати увагу всіх медичних працівників і населення.

Т. Соколова

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика." № 6 листопад-грудень 2002


www.profilaktika.ru


...


2 (0,76095)