Медичні статті » Топографічна анатомія » Фасциальні ложа долоні. Середнє ложе долоні. Стінки середнього ложа долоні. М'язи та сухожилля середнього ложа долоні


Від країв долонно апоневрозу вглиб відходять дві фасциальні міжм'язові перегородки - Латеральна і медіальна. Латеральна міжм'язової перегородка спочатку йде вертикально всередину, в напрямку II п'ясткової кістки, а потім змінює свій хід на горизонтальний напрямок, тому що потрапляє на передню поверхню м'яза 1 пальця і разом з нею прикріплюється до III п'ясткової кістки. Медійна міжм'язової перегородка прикріплюється до V п'ясткової кістки. Таким чином, в області долоні утворюються три фасциальних ложа: латеральне, середнє і медіальне (рис. 3.39).

Середнє ложе долоні, compartimentum palmaris medius, Має чотири стінки: передня утворена долонним апоневрозом, латеральна - вертикальної частиною латеральної міжм'язової перегородки, медіальна - медіальної міжм'язової перегородкою, задня - глибокою фасцією, що покриває долонні міжкісткові м'язи, і горизонтальної частиною латеральної міжм'язової перегородки.

Проксимальний відділ середнього ложа безпосередньо пов'язаний з зап'ястним каналом, звідки виходять серединний нерв, сухожилля м'язів-згиначів пальців (поверхневого і глибокого) і сухожилля довгого згинача великого пальця.

Рис. 3.39. Поперечний зріз кисті (схема). Фасциальні ложа долоні. I V п'ястно кістки. 1 - короткі м'язи тенара; 2 - tendo m. flexor pollicis longus; 3 - вертикальна частина латеральної міжм'язової перегородки, 4 - fascia propria, 5 - підапоневротичні клетчаточное простір; 6 - aponeurosis palmaris; 7 a. et n. digitalis palmaris communis; 8 tendines mm. flexoris digitoram м'язи гіпотенара; 11 - загальна синовиальное піхву згиначів пальців; 12 - тильна межкостная фасція; 13 - долонна межкостная фасція; 14 - tendines mm. flexoris digitorum profundus; 15 - подс-хожільное клетчаточное простір; 16 - a. metacarpalis palmaris; 17 - долонна межкостная м'яз; 18 - тильна межкостная м'яз; 19 - m. lumbricalis; 20 - горизонтальна частина латеральної міжм'язової перегородки; 21 - клетчаточное простір тенара; 22 - 1 тильна межкостная м'яз; 23-m. adductor pollicis.

Сухожилля довгого згинача великого пальця кисті в середньому ложе розташовується латерально і тільки в його верхній третині, а потім прободает латеральну міжм'язової перегородку і йде в латеральне ложе. Сухожилля укладено в променеве синовиальное піхву, vagina tendinis m. flexoris pollicis longi, проксимальний сліпий кінець якого знаходиться в просторі Парон - Пі-Рогова на 2 см вище retinaculum mm. nexorum. Дистально воно триває до підстави дистальної фаланги.

Сухожилля м'язів-згиначів II-V пальців знаходяться в загальному (ліктьовому) синовіальному піхву згиначів, vagina communis tendinum musculorum flexorum. Його проксимальний кінець розташовується в просторі Парон - Пирогова, на 3-4 см вище retinaculum mm. nexorum, а дистальний по ходу сухожиль II-IV пальців досягає середини п'ясткових кісток. Медійна сторона загального піхви триває вздовж сухожилля V пальця і закінчується біля основи його дистальної фаланги (рис. 3.40).

У 10% випадків проксимальні відділи ліктьового (загального) і променевого синовіальних піхв повідомляються між собою, що може бути причиною розвитку так званої перехресної, або V-подібною, флегмони.

На пальцях синовіальні піхви сухожилків II-IV пальців, Vaginae synoviales digitorum manus, проксимально починаються на рівні головок п'ясткових кісток під поздовжніми пучками долонно апоневрозу, в проміжках між комісуральними отворами, а закінчуються на рівні підстав дістачьних фаланг. Таким чином, ділянки сухожиль м'язів-згиначів цих пальців, розташовані в клітковині середнього ложа, між загальним піхвою і пальцевими піхвами не покриті синовіальною оболонкою.

Сухожилля м'язів-згиначів пальців ділять середнє ложе на два простори: підапоневротичні і подсухожільное.



...


1 (0,00086)