Великою проблемою на шляху до зачаття нерідко стають запальні захворювання внутрішніх статевих органів у жінок. Хронічний ендометрит - запалення слизової оболонки матки і хронічний сальпінгоофорит - запалення труб і яєчників займають одне з провідних місць серед гінекологічних захворювань - до 70% від усіх звернень до гінеколога. На жаль, жінки звертаються за допомогою вже в хронічній стадії хвороби, оскільки запалення може протікати приховано, без особливої зовнішньої симптоматики.
Основні фактори ризику запалень, це ЗПСШ, внутрішньоматкові контрацептиви, аборти, викидні, післяпологові ускладнення.
Серед збудників запалення на першому місці стоїть стафілокок. Зріс відсоток захворюваності, викликаної хламідією, мікоплазмою, уреаплазмою і навіть звичайної молочницею. Крім того, відзначені випадки серйозних запалень, викликаних герпесом. Нарешті, з порожнини матки нерідко висівають епідермальний стафілокок, ентерокок, Ешер коли, які традиційно вважалися умовно-патогенною флорою. Тому лікування повинно бути спрямованим - з урахуванням особливостей збудника.
З розвитком ХРОНІЧНОГО запалення інфекції в матці і трубах може вже не бути, але розвинулися зміни органів самі по собі вимагають активного втручання.
У переважній більшості випадків інфекція приходить з боку статевих шляхів - піхви і шийки матки. Набагато рідше зараження відбувається з інших запалених органів (пієлонефрит, Холецистит І т.д.).
Хронічне захворювання призводить до зниження імунітету, і організм майже припиняє боротьбу з інфекцією. Погіршуються показники кровообігу, настає гіпоксія тканин, порушуються гормональні відносини. При цьому в загальний процес залучаються навіть щитовидна залоза. Але, в основному, відзначаються порушення вироблення ЛГ і ФСГ, зниження рівня естрадіолу. Порушено співвідношення естрогенів і андрогенів, естрогенів і кортизолу. В яєчнику порушується вироблення гормонів і овуляція. Це може призводити до фарбує міжменструальних кровотеч.
Діагноз запалення, як правило, не викликає сумніву, хоча в безлічі випадків звичайне гінекологічне обстеження не знаходить спаєчних змін. Тому особливого значення набувають дані УЗД. Але в будь-якому випадку необхідно проводити дослідження вмісту цервікального каналу та порожнини матки на флору. Нарешті, все більше застосування знаходить гістероскопія, а також отримання аспірату з порожнини матки. Досліджують імуноглобуліни, показники яких чітко відображають стан процесу.
Гістеросальпінгографія використовується для визначення грубих порушень у матці і трубах.
У клініці запалення основне місце займають болю, виділення, анатомічні зміни в геніталіях. Хоча в кожному випадку картина строго індивідуальна. Крім того, відзначають поганий сон, дратівливість, зниження працездатності, швидка стомлюваність і інші загальні ознаки.
Частота безпліддя при запаленнях досягає 60-70%. Навіть після одного нападу непрохідність труб наступає у кожної 8-9 жінки. Крім того, після запалення геніталій Резу підвищується ризик невиношування вагітності.
Лікування запальних захворювань внутрішніх статевих органів у жінок має бути поєднаним: лікарські препарати повинні призначатися поряд з фізіотерапією, курортотерапія, заходами з підвищення імунітету і т.д. При цьому вибір антимікробних засобів необхідно проводити згідно виявлених інфекційних агентів. Для відновлення прохідності труб використовують лапароскопію, яка, на жаль, ефективна в плані зачаття тільки на ранніх стадіях захворювання. Надалі (деколи дуже швидко) настають зміни будови труб, які не відновлюються після видалення патогенного впливу. Тому при тривалості процесу більше 2-3 років методом досягнення вагітності становітсяЕКО.
Таким чином, запалення геніталій є однією з основних причин безпліддя у жінок і вимагають пильної уваги до себе і активного лікування на ранніх стадіях.
Юрій ПРОКОПЕНКО