Медичні статті » Інфекційні та паразитарні хвороби » Ускладнення інфузійної терапії. Причини ускладненою регідратації


Ці ускладнення виникають в результаті пірогенних посттрансфузійних реакцій, Причинами яких можуть бути: 1) порушення технології приготування стерильних розчинів в аптечних умовах, 2) вливання полііонних розчинів, які попередньо не були підігріті до температури 37 ° С; 3) пірогенні властивості гуми систем багаторазового застосування; 4) недостатньо хімічно чистий натрію гідрокарбонат.

Пірогенні реакції після або під час внутрішньовенної інфузії можуть клінічно протікати різному. Нами виявлялися пірогенні реакції як під час інфузії розчинів, так і через 15-20 хвилин після їх закінчення. У 623% хворих пірогенні реакції супроводжувалися значним підвищенням температури (до 395 - 405 ° С), у 971% - приголомшливим ознобом, у 115% - судомами кінцівок; у 445% хворих пірогенні реакції супроводжувалися гіпотензією.

Посттрансфузійні пірогенні реакції купірували шляхом внутрішньовенного введення 2% розчину супрастину (1-2 мл), 25% розчину піпольфену (2 мл), 1% розчину димедролу (2 мл). При пірогенний реакції, супроводжуваної гіпотензією, доцільно внутрішньовенне введення 90-120 мг преднізолону. При артеріальній гіпертензії вводити преднізолон не можна!

Однак найбільш ефективним методом лікування пірогенних реакцій слід визнати внутрішньовенне або підшкірне введення 1 мл 2% розчину промедолу, що є потужним антигістамінним засобом. Купірування пірогенний реакції у випадках використання промедолу займає зазвичай 1-2 хв. При застосуванні піпольфену або супрастину клінічний ефект був більш пізнім (через 5-10 хв).
При лихоманці, обумовленому пірогенний реакцією, доцільні застосування теплих грілок до рук і ніг, тепле пиття.

Слід зазначити, що пірогенні реакції після застосування регідратаціонних розчинів заводського приготування спостерігалися вкрай рідко і, очевидно, були пов'язані з індивідуальною непереносимістю пацієнтом тих чи інших компонентів розчинів. Враховуючи, що частина пірогенних реакцій пов'язана з системами багаторазового вживання, доцільна повна заміна останніх на разові системи одноразового застосування.

Необхідно пам'ятати, що при використанні систем багаторазового вживання зберігається загроза зараження ВІЛ-інфекцією, вірусними гепатитами В, С, D.
При інфузії полііонних кристалоїдних розчинів в центральні і периферичні вени з великою швидкістю можуть виникнути ускладнення: 1) підвищення тиску в малому колі кровообігу, за даними В.А.Малова (1984), рівень тиску зростав в 24 рази; 2) розвиток турбулентності кровотоку у великих судинах і правом відділі серця із збільшенням загального опору кровотоку і додатковим навантаженням на правий відділ серця.

Про функціональної перевантаження правого шлуночка серця у хворих з гострими кишковими інфекціями є повідомлення в літературі. Дослідники пов'язували розвиток гіпертензії в малому колі кровообігу у хворих сальмонел-зом з різким посиленням синтезу ендогенних простаглан-Діново, що відбивається на скорочувальної здатності міокарда правого шлуночка серця. При цьому зниження систолічного артеріального тиску поєднується зі збільшенням загального легеневого опору.

Ми неодноразово зустрічалися зі збільшенням ЦВД у хворих з гострими кишковими інфекціями, яким проводилася регідратація з використанням центральних вен. Збільшення ЦВД до 15-18 см вод.ст. свідчило про загрозу перевантаження правого відділу серця. У цих випадках доцільно: 1) застосування симпатоміметиків (допамін) і 2) проведення регідратації через периферичні вени із зменшенням швидкості введення розчинів.



...


1 (0,00082)