Медичні статті » Швидка допомога, реанімація » Тромболітична терапія. Терапія антикоагулянтами


Для тромболітичної терапії застосовують активатори фібринолізу: препарати типу стрептокінази, стрептази, стрептодекази, урокінази. Оптимальним методом тромболітичної терапії є введення тромболітиків через катетер, введений в легеневу артерію і під контролем електронно-оптичного перетворювача, підведеного безпосередньо до тромбу. При лікуванні стрептокіназою протягом перших 30 хв. в /в вводять 250-300 тисяч ОД, розчинених у фізіологічному розчині хлориду натрію або глюкози. У наступні 72 години продовжують вводити цей препарат зі швидкістю 100-150 тисяч ОД на годину. Для купірування можливих алергічних реакцій з першою дозою рекомендується в /в ввести 60-90 мг преднізолону. Тромболітична терапія стрептокіназою або іншими тромболітиками повинна здійснюватися під постійним контролем параметрів системи згортання крові. Через 72 години хворому починають вводити гепарин, а потім переводять на прийом непрямих антикоагулянтів. Методика використання стрептодекази і урокінази викладена в темі Невідкладна допомога при окремих видах ІХС.


Терапія антикоагулянтами

Припинення подальшого тромбоутворення при відсутності тромболітиків досягається використанням гепарину. У перші 24 год захворювання необхідно ввести в /в 80-100 тисяч ОД гепарину; в подальшому протягом 7-10 діб введення даного препарату триває. Нею доза перед кожним введенням підбирається так, щоб час згортання було збільшено в 2-3 рази в порівнянні з нормою. У подальшому здійснюється перехід на прийом непрямих антикоагулянтів.

Обсяг невідкладної допомоги при підозрі на ТЕЛА
1. Надайте реанімаційне допомога при його необхідності.
2. Послідовно, в /в, струйно, введіть 10-20 тисяч ОД гепарину, 10 мл 24% розчину еуфіліну, 90-120 мг преднізолону.
3. При необхідності введіть наркотики, анальгетики, мезатон, норадреналін.
4. Запишіть ЕКГ, при можливості, якщо дозволяє стан хворого, зробіть рентгенографію органів грудної клітини.
5. При підтвердженні діагнозу почніть антикоагулянтну терапію.
6. Переклад і подальше лікування у відділенні інтенсивної терапії та реанімації.

Примітка. Введення серцевих глікозидів при ТЕЛА протипоказано!



...


1 (0,00081)