Людина здатна до продовження роду цілий рік, але його шанси на залишення потомства залишаються приблизно такими ж, як і у решти тварин (не забувайте, що ми - частина природи і нам властиві всі особливості будь-якого іншого живої істоти). Це пов'язано з тим, що репродуктивна система влаштована надзвичайно складно, а для того, щоб вийшло повноцінне потомство, необхідне поєднання безлічі тонких факторів.

За оцінками ВООЗ, близько 15%подружніх пар (60-80 мільйонів пар) у світі є безплідними. Крім того, до 10% пар здатні до звичайного зачаття, але у них народжуються мертві діти, а 10-25% подружніх пар не можуть зачати другої дитини або декількох дітей.

Хоча число безплідних пар не збільшується, все більше людей звертаються до лікарів з приводу лікування безпліддя. Більше 70% безплідних пар зверталися до лікарів, а близько половини пройшли хоч один курс лікування. Лікарська допомога можеобмежуватися консультацією лікаря загального профілю, гінеколога або андролога, медикаментозним лікуванням, операцією, а при необхідності проводять ЕКО.

Давайте уявимо звістку шлях, який повинні пройти сперматозоїд і яйцеклітина, перш ніж зіллються, даючи початок нового життя.

Сперматозоїд повинен утворитися в яєчках (тобто необхідні нормальні яєчка) під впливом статевих гормонів (необхідно достатня кількістьгормонів). При цьому вони повинні бути генетично нормальними і рухливими (відсутність генетичних порушень, шкідливих факторів навколишнього серед, запалення сечостатевої системи, потрапити з яєчок у простату (потрібна прохідність семяпроводящих шляхів, тобто не повинно бути запалення яєчок) і змішатися з простатичним соском ( не повинно бути запалення простати). І лише самі здорові й рухливі сперматозоїди, які мають можливість розчинити оболонку яйцеклітини, попадають до своєї "нареченій" ізливаються з нею.

Яйцеклітина повинна утворитися в нормальному яєчнику (яєчники повинні бути певної будови й розміру) під впливом статевих гормонів (потрібна гармонія в ритмічних коливаннях основних статевих гормонів). У строго певний момент яйцеклітина повинна вийти з фолікула й покинути поверхня яєчника (виходить, фолікул повинен досягти певних параметрів, а яєчник не повинен бути оточений занадто щільною капсулою). Матковатруба повинна захопити яйцеклітину й просувати її усередині себе в напрямку до матки (тобто, труба не повинна бути запаяної в результаті запалення) зі строго певною швидкістю (не повинне бути спайок, які обмежують рухливість труби). Яйцеклітина повинна бути сприйнятлива до сперматозоїдів, і дати одному з них можливість проникнути крізь зовнішню оболонку (генетичні особливості яйцеклітини). Після запліднення яйцеклітина повинна потрапити в матку через певний час,щоб не було викидня або позаматкової вагітності.

І лише при дотриманні всіх вимог (а також, можливо, і ще більшого числа поки невідомих факторів) вагітність стає можливою.

Що ж може заважати заплідненню з одного і з іншого боку?

У чоловіків основна причина безпліддя - порушення вироблення сперми, її якості і кількості. Крім того, бувають порушення прохідностісемяпроводящих шляхів, а також вироблення антитіл проти власних сперматозоїдів - своєрідна аутоаллергия.

Аналіз сперми розцінюють відповідно до норм, прийнятих ВООЗ. Вони такі:

Обсяг	Більше 2 мл
Концентрація сперматозоїдів	Більше 20 млн. в 1 мл
Загальнекількість сперматозоїдів	Більш 40000000
Рухливість	Більше 50% рухливості класу a + b, включаючи більше 25% рухливості класу а.
Рухливість класу a = швидкі рухи сперматозоїдів; клас b = повільні рухи; клас c = руху практично на місці; клас d = нерухомі сперматозоїди.
Структура	Більше 30% нормальних сперматозоїдів
Кількість лейкоцитів у спермі	Менше 1 млн. в 1 мл
	Якщо більше 1 млнмл - можливо запалення

Найчастіше (більше 70%) причина чоловічої безплідності в малій кількості сперматозоїдів, часто разом з малою рухливістю й більшим відсотком патологічних форм.Повна відсутність сперматозоїдів - азооспермія - зустрічається менш ніж у 5% пацієнтів.

Хоча єдину причину порушень будови і рухливості сперматозоїдів буває важко відшукати основні причини такі:

1. Генетичні порушення.
2. Гормональні порушення - можуть значно погіршити якість сперматозоїдів; чим серйозніше порушення, тим менше рухливість сперматозоїдів і тим нижче їх якість.
3. Варикоцеле - розширені кровоносні судини яєчок. Зазвичай варикоцеле протікає безболісно, тому неясно, чому воно викликає безплідність у одних чоловіків, а в інших - ні. Через розширених судин температура в мошонці підвищена, і сперма не дозріває.
4. Інфекційні захворювання - можуть привести до погіршення якості сперматозоїдів, особливо при микоплазмозе - ці мікроби тісно зливаються зі сперматозоїдами ізнижують їх рухливість.

При азооспермії лише в 5% випадків яєчка споконвічно не здатні виробляти сперматозоїди. У решті випадків причини стани більш-менш зрозумілі. Це, наприклад, травми яєчок, запалення яєчок (орхіт) - наприклад, при свинці (епідемічному паротиті), гормональна дисфункція, крипторхізм або монорхизм - неповне опущення яєчок в мошонку, рубцева непрохідність семявиносящих шляхів (після травми,запалення, венеричного захворювання), ретроградна еякуляція (занедбаність сперми в сечовий міхур замість викиду назовні), аутоімунні реакції організму на власну сперму.

Приблизно в половині випадків зразковий діагноз вдається поставити вже по спермограмме, але іноді потрібні дуже складні аналізи.

У жінок проблем може бути не менше.

Проблеми з овуляцією. Якщоменструальний цикл менше 21 дня або більше 35 днів, то є ризик, що яйцеклітина не дозріває або нежиттєздатна.

При цьому майже в половині випадків відсутності овуляції яєчники не виробляють зрілі фолікули, з яких потім могли б розвинутися яйцеклітини. Тому овуляція неможлива, зрілі яйцеклітини не з'являються, сперматозоїдам нічого запліднювати.

Дисфункція яєчників в 20% випадків буває наслідкомпорушень вироблення гормонів в системі гіпоталамус-гіпофіз. Якщо діяльність цієї системи порушена, у яєчники не надходять відповідні сигнали, а тому ритмічна вироблення гормонів порушується. ЛГ і ФСГ виробляються в занадто великих або дуже малих кількостях, або порушується їх співвідношення. Відповідно, порушується дозрівання фолікула, яйцеклітина або не дозріває взагалі, або нежиттєздатна. Дисфункція системи гіпоталамус-гіпофіз може відбутися в результаті травмиголови, через пухлину, при хімічних порушеннях у гіпофізі.

Гормональні порушення можуть призводити до відсутності менструацій взагалі, або відсутності дозрівання яйцеклітини. При цьому порушення можуть стосуватися як статевих гормонів, так і будь-яких інших, наприклад, щитовидної залози, підшлункової залози.

Ранній клімакс (Або дисфункція яєчників) рідко буває причиноювідсутності овуляції. Звичайний вік жіночого клімаксу - 50-55 років, але у деяких жінок запаси яйцеклітин по неясних причинах вичерпуються раніше, менструації припиняються в 40-45 років. Проте багато лікарів не схильні вважати такий стан нормою, а говорять про синдром виснаження яєчників. У ряді випадків цей стан вдається подолати за допомогою гормонального лікування, фізіотерапії, навіть активізації статевого життя. Причини синдрому виснаження яєчників не з'ясовані,хоча основною теорією є спадкова, оскільки ранній клімакс нерідко передається з покоління в покоління.

Генетичні порушення призводять до повної відсутності дозрівання яйцеклітин, наприклад, синдром Тернера, при якому дівчинки народжуються з недорозвиненими яєчниками, або з повним їх відсутністю (це називається агенезією яєчників). На щастя, це буває рідко.

Полікістоз яєчників приводить як до порушеньв обміні гормонів, так і до змін в яєчниках. Зовні він проявляється посиленим оволосіння, порушеннями циклу або навіть аменореєю, відсутністю овуляції, безпліддям. При поликистозе знижена вироблення (ФСГ), хоча рівень (ЛГ), естрогену і тестостерону в межах норми або навіть підвищений. Вважається, що низький рівень ФСГ викликає постійне недорозвинення фолікулів, вироблюваних яєчниками, а тому й відсутність зрілих яйцеклітин. При цьому утворюється безліч фолікулярних кіст розміромдо 6-8 мм, які легко можна побачити за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД). Вражений яєчник звичайно збільшений в 2 рази, його поверхня покрита гладкою білою капсулою, через яку не може пройти навіть дозріла яйцеклітина.

Порушення в цервікальному каналі. Якщо слиз шийки матки занадто густа, то сперматозоїди не можуть подолати її. Якщо ж слиз отруйна для сперматозоїдів (по хімічному складу або через імуннихособливостей), то вони просто загинуть, навіть не почавши шлях до перетворення в людину.

Ерозія шийки матки, А також поліпи каналу шийки можуть бути єдиною причиною безпліддя за рахунок зміни показників слизу, а тому вимагають обов'язкового видалення до початку лікування безпліддя.

Пошкодження маткових труб - Їх повна непрохідність, а також змінена рухливість труби. Найчастіше трубибувають ушкоджені в результаті запалення, переданого статевим шляхом (або з статевих шляхів). При цьому порушення в трубах можуть бути самі різні - від ушкодження ресничек, що вистилають труби зсередини до утворення гідросальпінкса (Скупчення рідини в матковій трубі, запаяній в результаті запалення. На рентгенограмі гідросальпінкс видно як величезний мішок, заповнений контрастною рідиною, що надійшла з матки через невеликий відрізок нормальної труби.

Крім того, маткові труби можуть бути пошкоджені при попередніх пологах, викидень або аборті (особливо - кримінальному, зробленому неспеціалістом в антисанітарних умовах), захворюваннях внутрішніх органів (наприклад, хронічному апендициті або коліті).

Нарешті, буває таке вроджене стан статевої системи, при якому порушено розвиток і будова як матки, так і труб.

Рубці на оболонці яєчників можуть призводити до втрати здатності виробляти фолікули. Рубці утворюються в результаті великих або повторних хірургічних втручань (наприклад, з приводу кісти яєчників). Інфекційні захворювання також можуть привести до утворення великої кількості рубців на яєчнику, що перешкоджає нормальному розвитку фолікулів і веде до відсутності овуляції.

Синдром не розірвався фолікула - Ще одна загадка жіночогоорганізму. У деяких жінок нормальні фолікули з яйцеклітиною дозрівають щомісяця. Але з незрозумілої причини фолікул вчасно не розривається, яйцеклітина залишається усередині яєчника і не може брати участь в заплідненні. Причини такого стану невідомі, немає навіть більш-менш прийнятною гіпотези про причини того, що відбувається.

Ендометріоз - Захворювання, яке деякі гінекологи ставлять поруч з раком за його наслідків для плодючості.У нормі клітини ендометрію утворюють внутрішню поверхню матки, допомагають ембріону харчуватися, а за відсутності вагітності беруть участь в менструації. При ендометріозі клітини ендометрію розростаються, утворюючи щось на зразок поліпів або глибоких "кишень" у товщі матки, можуть проникати в маткові труби, яєчники і навіть у черевну порожнину. Ендометріоз порушує процеси дозрівання яйцеклітини, заважає злиттю яйцеклітини і сперматозоїда, а також порушує прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінкиматки.

Психологічні причини досить рідко бувають приводом для безплідності. Але, в той же час, відомі такі стани, як аменорея воєнного часу, стресова аменорея, навіть екзаменаційна аменорея, коли через стрес порушуються природні функції жіночого організму.

Крім того, саме до психологічних відносять причини ідіопатичного безпліддя (безпліддя неясного генезу). У жінки (рідше в чоловіка) підсвідомо склалося негативне ставлення до можливої вагітності, а тому організм сам, автоматично не дозволяє відбутися процесам, що призводить до зачаття.

Порушення будови матки зустрічається у кожної десятої безплідної жінки. Будь-які утворення, що деформують порожнину матки, діють як внутрішньоматкова спіраль, не дозволяючи яйцеклітині прикріпитися до ендометрію. До подібних захворювань відносять поліпи слизової матки, міому матки, ендометріоїдні освіти, а також вроджені стану - сідловидна, дворогу матку, матку з неповною перегородкою, подвійну матку та ін ці особливості будови не успадковуються, їх легко виявляють на УЗД, але лікування найчастіше представляє значні труднощі.

Нарешті, абсолютне жіноче безпліддя - Відсутність або стійка непрохідність маткових труб є показанням до екстракорпорального запліднення з наступним переносом ембріонів у матку матері (ЕКЗ).

Крім передбачуваної причини безплідності, лікарів також цікавить, первинне воно або вторинне.

Якщо у жінки ніколи не було вагітності, то говорять про. первинному безплідді. Якщо ж була хоч одна вагітність, то подальше безплідність вважається вторинною, незалежно від того, чим вагітність закінчилася - родами, викиднем, абортом. На жаль, однією з основних причин вторинного безпліддя є перший аборт, тобто аборт до пологів. Непідготовлена статева система молодої жінки реагує на це втручання більш гостро, ніж після пологів, а тому легко виникають запалення придатків або матки, непрохідність маткових труб, зміни ендометрія.

У чоловіків первинне безплідність означає, що від цього чоловіка ні в однієї з його партнерок не наступала вагітність. Вторинним вважається безпліддя, коли від даного чоловіка була хоча б одна вагітність хоча б в однієї з його партнерок. Звичайно, чоловік ніколи не може бути повністю впевнений в тому, плідний він чи ні, але для лікаря, здебільшого, буває досить заяви чоловіка про те, що він упевнений у своєму батьківстві або, навпаки, відсутності дітей.

Причини безпліддя (за даними ВООЗ) такі:

ПРИЧИНИ	Частота
У жінок:
Проблеми з овуляцією	39%
Пошкодження маткових труб	30%
Складнощі при статевому акті або проблеми цервикального каналу	18%
Ендометріоз	13%
У чоловіків:
Варикоцеле	42%
Непрохідність семяпроводящих шляхів	14%
Др. проблеми (напр. імунологічні, еякуляторних, пов'язані з функцією яєчок, прийомом ліків)	13%
Нормальний /жіночий фактор	8%
Ідіопатичні (неясного походження)	23%

Таким чином, можна говорити про безпліддя жіночому, чоловічому і змішаному (комбінованому), первинному і вторинному, запальному, ендокринної, імунної, ідіопатичному (неясного походження).

Юрій ПРОКОПЕНКО