Коли треба лікувати артеріальну гіпертензію?
- Не слід знижувати АД в гострому періоді (протягом першого тижня), за винятком випадків гіпертензивної енцефалопатії, розшарування аорти або внутрішньочерепного крововиливу з вираженою артеріальною гіпертензією (систолічний АТ> 230 мм рт. Ст. Або діастолічний> 140 мм.рт. ст. ).
- При наявності показань до зниження артеріального тиску використовуйте внутрішньовенне введення лабетолол або нитропруссида, ретельно титруючи дозу.
- Якщо пацієнт отримував антигіпертензивні препарати, він повинен продовжити їх прийом.

Антикоагулянтна терапія:
- Частим ускладненням інсульту є тромбоз глибоких вен. Частоту тромбозу можна зменшити ранньої активацією і застосуванням еластичних панчох. Використання невеликих доз гепарину підшкірно може привести до геморагічної трансформації інфаркту мозку і не повинно використовуватися у всіх хворих. Гепарінопрофілактіка доцільна у пацієнтів з інфарктом мозку, у яких є виражене ожиріння (індекс маси тіла> 40) або тромбоз глибоких вен або ТЕЛА в анамнезі.
- До кожного нагоди миготливої аритмії слід підходити індивідуально. Часто миготлива аритмія виникає внаслідок інсульту, а не є його причиною. Миготлива аритмія зустрічається у 10-15% пацієнтів з мозковим крововиливом. Якщо при КТ не виявлено ознак крововиливу, але існує високий ризик розвитку повторного ішемічного інсульту (наприклад, при мітральному стенозі і гіпертрофічної кардіоміопатії), почніть внутрішньовенне введення гепарину. У всіх інших пацієнтів негайно почніть прийом аспірину, а через 14 днів замініть його на варфарин.
- Пацієнти з інсультом внаслідок розшарування внутрішньої сонної артерії повинні отримувати гепарин внутрішньовенно.

Глюкоза:
- Гіперглікемія є чинником, що погіршує прогноз, однак порогова концентрація глюкози в крові і користь від лікування гіперглікемії не встановлені.
- Згідно з результатами сучасних досліджень, виправдано введення інсуліну при глікемії> 15 ммоль /л.

Лихоманка:
- У пацієнтів з лихоманкою на початку захворювання завжди припускайте абсцес мозку, менінгіт або ендокардит.
- Лихоманка, що розвинулася через 12-48 годин від початку захворювання, може бути наслідком самого інсульту, аспіраційна-ної пневмонії (у пацієнтів з порушенням свідомості або ковтання), інфекції сечовивідних шляхів або тромбоемболії легеневої артерії.
- Обстежте пацієнта, направте кров і сечу на бактеріологічне дослідження і організуйте рентгенографію органів грудної клітини.
- При підозрі на аспіраційну пневмонію оптимальними антибіотиками для початкової терапії (до отримання результатів досліджень) є амоксицилін /клавуланат (ко-амоксиклав) або фторхінолон плюс кліндаміцин або метронідазол.
- Зниження підвищеної температури тіла (за допомогою парацетамолу та охолодження) може сприяти зменшенню ушкодження нейронів.

Інша підтримуюча терапія:
- Для попередження запорів і копростазу призначте проносні препарати.
- Для інсульту характерно нетримання сечі, але воно частіше носить тимчасовий характер. Виключіть копростаз і інфекцію сечовивідних шляхів. Для попередження мацерації шкіри встановіть сечовий катетер.
- Почніть фізіотерапію через 1-2 дня для профілактики контрактур і пролежнів; вона також сприяє відновленню рухових функцій.
- Пацієнтів з мовними дефектами необхідно направити на лікування до логопеда.