- У всіх пацієнтів виключіть стану, що загрожують життю: гострий коронарний синдром (гострий інфаркт міокарда або нестабільна стенокардія), ТЕЛА і розшарування аорти.
- Якщо ви не впевнені в діагнозі при незначною і не прогресуючої вираженості болю, госпіталізують пацієнта для подальшого спостереження і обстеження.

- Оцініть пульс і виміряйте артеріальний тиск, проведіть аускультацію легень і:
• підключіть ЕКГ-монітор і запишіть ЕКГ;
• дайте кисень при вираженому больовому синдромі, задишки або сатурації < 90 % (оценивается методом пульсоксиметрии);
• катетерізіруют периферичну вену;
• купірує виражений больовий синдром внутрішньовенним введенням 5-10 мг морфіну (або 25-5 мг діаморфіна) в комбінації з протиблювотну препаратом (наприклад, прохлорперазином 125 мг внутрішньовенно).

- Лікуйте аритмію або гіпотензію.
- Під час запису ЕКГ в 12 відведеннях зберіть попередній анамнез виникнення болю в грудях: чи відповідає клінічна картина інфаркту міокарда? Чи є ознаки, що вказують на розшарування аорти (раптовий початок, відповідні неврологічні симптоми)?
- Розшифруйте ЕКГ і, по можливості, порівняйте її з попередніми.

• Якщо спостерігається підйом сегмента ST у двох і більше сусідніх відведеннях або повна блокада лівої ніжки пучка Гіса, і немає даних, що ця блокада існує давно, біль у грудях за характером відповідає ишеми-чеський і триває> 20 хв, попередній діагноз - гострий інфаркт міокарда. Якщо немає протипоказань, без зволікання почніть тромболіті-чний терапію або готуйте хворого до первинної ангіопластики.
• Якщо анамнез не типовий для гострого інфаркту міокарда, розгляньте інші причини підйому сегмента ST. Перш ніж почати тромболітичної терапії, проконсультуйтеся з кардіологом.

- Якщо клінічна картина і ЕКГ не підтверджують діагноз гострого інфаркту міокарда, необхідно застосувати систематичний підхід, заснований на даних ретельно зібраного анамнезу, повного фізикального обстеження, рентгенографії органів грудної клітини, біохімічних маркерів некрозу міокарда після відповідного часового інтервалу.

Особливості анамнезу, що вимагають підвищеної уваги при болях у грудній клітці

Історія захворювання
• Чи є у пацієнта в анамнезі ІХС?
• Чи був раніше інфаркт міокарда з схожим больовим синдромом?

Причини больового синдрому
• Відзначалися чи раніше схожі болі в грудях, викликані фізичним навантаженням і зникають після відпочинку (протягом 10 хв), т. е. стенокардія напруги?
• Не з'явилася біль після інструментальних втручань на стравоході (підозра на перфорацію) або постановки центрального катетера (підозра на пневмоторакс)?
• Якщо біль у грудях виникла після блювоти, можна запідозрити спонтанний розрив стравоходу.

Фактори ризику
• ішемічної хвороби серця (паління, артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія, цукровий діабет, ранній розвиток ІХС у родичів).
• Венозної тромбоемболії.
• Розшарування аорти (артеріальна гіпертензія, синдром Марфана, вагітність).

Характер болю
• Блискавичне початок передбачає розшарування аорти. При інфаркті міокарда біль зазвичай досягає максимуму протягом декількох хвилин.
• Іррадіація болю по ходу аорти і її основних гілок (до шиї, вух, спині або животу) передбачає розшарування аорти. Іррадіація болю тільки в спину є неспецифічним ознакою, яка зустрічається при інфаркті міокарда, ураженні стравоходу або захворюваннях кістково-м'язово-суглобової системи, включаючи остеоартроз.

Додаткові ознаки
• Неврологічна симптоматика, навіть незначне минуще помутніння перед очима, передбачає розшарування аорти.
• Кровохаркання передбачає ТЕЛА.
• Гнійна мокрота передбачає гнійно-запальні захворювання дихальної системи.

Фактори, що підсилюють або зменшують біль
• Окремо уточніть, чи не пов'язана біль з актом ковтання (порушення моторики стравоходу), глибоким диханням (залучення плеври або перикарда), рухами тулуба і верхніх кінцівок (захворювання кістково-м'язово-суглобової системи).