Медичні статті » Швидка допомога, реанімація » Тромболітична терапія при інфаркті міокарда


• Існує чітка залежність між часом початку тромболітичної терапії та прогнозом пацієнтів. Так лікування, проведене в інтервалі від 30 до 60 хвилин з моменту початку симптомів, привело до порятунку 60-80 життів пацієнтів на 1000 хворих до 35 дню спостереження, а ТЛТ, виконанана 1-3 годину. хвороби, - 30-50 врятованих життів на 1000 пацієнтів.
• Проте лише 11% пацієнтів, потребують тромболітичної терапії, Отримали її до 3 годині хвороби!

У методичних рекомендаціях Європейського товариства кардіологів (1996) пропонується проводити тромболітичної терапії до 12-ої години від початку захворювання. Слід пам'ятати, щоб період від початку лікування був мінімальним. Призначення тромболітиків після 12годин недоцільно.

Показання до тромболітичної терапії сформульовані досить чітко. Це типовий ангінозний напад тривалістю від 30 хв. і більше, супроводжується ЕКГ-ознаками, що розвивається ІМ:
• підйом сегмента ST над ізоелектричної лінією не менш ніж на 1 мм в одному з відведень від кінцівок, або
• не менш ніж на 2 мм в двох послідовних грудних відведеннях, або
• знову розвинулася блокадаобох лівих гілок пучка Гіса (блокада лівої ніжки пучка Гіса).
• При атипической клінічній картині дебюту ІМ, але при наявності характерних змін ЕКГ, ТЛТ терапія може бути рекомендована.

Нове поняття сучасної кардіології - « перерваний інфаркт міокарда »- Повна відсутність або незначна зона некрозу міокарда після ішемії. Цей стан описується як:
• 1) повне припинення елевації сегмента ST і подальший затерапією повернення його вниз до <50% от его исходного уровня на первичной ЭКГ;
• 2) концентрація КФК до кінця 1-х діб не перевищує більш ніж в 2 рази її верхню норму.
• Простежено чітка залежність між часом початку лікування і числом «перерваних ІМ», а також вираженістю змін ЕКГ і виживанням до 30 дня хвороби.
• Початок терапії протягом 1:00 хвороби дозволяє перервати 25% ІМ з елевацією сегмента ST, на 2-3 годину хвороби - 14%, а терапія на 3 ^ 4 годині хвороби у 10% пацієнтів.


Використовувані тромболітики при тромболітичної терапії

Стрептокіназа - 15 млн. од. за 30-60 хв. на 100 мл фізрозчину або 5% глюкози.
Альтеплаза - фібірін-специфічний агент - може призначатися після 4:00 може повторно призначатися при явищах рестенозу.
Нові рекомбінантні (продукт генної інженерії) тканинні активатори плазміногену дозволяють здійснювати в /в болюсне введення - ланатеплаза, ретеплаза, Тенектеплаза.

Тенектеплаза - рекомендована для болюсного введення на догоспітальному етапі.
Разом з тим навіть при типовому ангінозний нападі, не супроводжується динамікою ЕКГ, або якщо ці зміни стосуються зубця Т (включаючи інверсію) або депресії сегмента ST, ТЛТ не показана.
На ефективність тромболітичної терапії впливає і час доби - реканалізація відбувається гірше в ранкові години, тобто тоді, коли реактивність тромбоцитів і процесів коагуляції, а також в'язкість крові, вазомоторний тонус і природне інгібування фібринолізу мають свої максимальні добові показники.
Виявляється при стандартній ЕКГ швидке зниження більш ніж на 80% раніше підвищеного рівня сегмента ST дозволяє точно визначити хворих з хорошим прогнозом при ІМ. Ці хворі в подальшому не потребують додаткових лікувальних заходах. Навпаки, відсутність істотного зниження підвищеного рівня сегмента ST не більше ніж на 20% з високим рівнем достовірності вказує на відсутність успішної реканалізації коронарних судин.


Ускладнення тромболітичної терапії:

• гострі порушення ритму (фібриляція шлуночків - розглядається як показник реканалізації) - готовність до дефібриляції;
• рестеноз коронарної артерії, при цьому протягом інфаркту міокарада стає більш важким.

Безумовні протипоказання до тромболітичної терапії (Європейське товариство кардіологів):
- Інсульт в анамнезі;
- Недавні (протягом попередніх 3 тижнів) серйозні травми, велике хірургічне втручання або пошкодження голови;
- Масивне шлунково-кишкова кровотеча (не загострення виразкової хвороби без кровотечі) протягом попереднього місяця;
- Відомі порушення в системі згортання крові;
- Підвищена кровоточивість;
- Розшарування аорти.

До відносних протипоказань тромболітичної терапії зараховують:
- Попередні порушення мозкового кровообігу протягом попередніх 6 місяців;
- Лікування непрямими антикоагулянтами;
- Вагітність;
- Пункцію некомпрессіруемих судин (наприклад, підключичної вени, коли велика ймовірність застосування ТЛТ, гепарину, не рекомендується користуватися цим доступом для установки інфузійних канюль);
- Травматичну реанімацію;
- Рефрактерную артеріальну гіпертензію - систолічний АТ більше 180 мм рт.ст.;
- Недавню лазеротерапію сітківки.

Аспірин інгібує дію циклооксигенази в тромбоцитах, тим самим перешкоджаючи синтезу тромбоксану А2 який володіє потужним вазоконстрикторного і агрегаційні дією. Він може застосовуватися самостійно або в комбінації з гепарином. Доза аспірину 375-500 мг - розжувати. Тромбоасс в перші години інфаркту міокарда не повинен призначатися через його повільного всмоктування.

Антиагрегантний ефект тиклопідину проявляється через 8 -12 годин і при триваючому прийомі препарату досягає максимальної виразності до 3-5-ї доби, тому він не може використаний для невідкладної терапії.
Застосування антикоагулянтів досить докладно викладено у статті про гострим коронарним синдромом.



...


2 (0,16982)
http://egpu.ru/ vina-net.ru cursovik.ru www.spravkipiter.ru http://alcoself.ru/ school625.ru moek-college.ru mmcmedclinic.ru www.intimvisit.ru med-pravo.ru http://http://moskva-medcentr.ru/ intim-72.ru http://razigrushki.ru/ http://dgartschool.ru/ ftbteam.ru http://sb26.ru/ https://originaly-dokuments.com/attestaty/attestat-za-9-klass http://www.originaly-dokuments.com/diplom-o-srednem-spetsialnom-obrazovanii originaly-dokuments.com/gorod/nizhnij-tagil http://www.originaly-dokuments.com/gorod/vologda originaly-dokuments.com/gorod/saratov originaly-dokuments.com/spetsialnosti/yurist www.originaly-dokuments.com/spetsialnosti/povar http://www.originaly-dokuments.com/gorod/krasnodar https://originaly-dokuments.com/attestaty/attestat-za-11-klass www.originaly-dokuments.com/gorod/ekaterinburg http://www.originaly-dokuments.com/attestaty originaly-dokuments.com/spetsialnosti/bukhgalter originaly-dokuments.com/gorod/omsk www.originaly-dokuments.com/gorod/novosibirsk originaly-dokuments.com/gorod/sankt-peterburg originaly-dokuments.com/gorod/chelyabinsk https://originaly-dokuments.com/gorod/orjol www.originaly-dokuments.com/diplom-o-vysshem-obrazovanii/diplom-bakalavra https://originaly-dokuments.com/diplom-o-vysshem-obrazovanii/diplom-magistra https://originaly-dokuments.com/spetsialnosti/menedzher www.originaly-dokuments.com/diplom-o-srednem-spetsialnom-obrazovanii/diplom-kolledzha http://www.originaly-dokuments.com/diplom-o-srednem-spetsialnom-obrazovanii
купить свидетельство о рождении
https://gosznac-diplomy.com/diplom-s-reestromkupit-kupit gosznac-diplomy.com www.gosznac-diplomy.com http://https://gosznac-diplomy.com/kupit-diplom-v-moskve www.gosznac-diplomy.com https://gosznac-diplomy.com/diplom-s-reestromkupit-kupit http://https://gosznac-diplomy.com/svidetelstvo-o-rozhdenii gosznac-diplomy.com gosznac-diplomy.com www.gosznac-diplomy.com
где купить диплом
можно ли купить диплом куплю диплом купить аттестат за 9 классов купить диплом нового образца купить диплом о среднем специальном купить диплом специалиста купить свидетельство о браке купить диплом колледжа купить диплом врача купить диплом техникума купить диплом бакалавра где купить диплом купить диплом ссср купить диплом о среднем образовании купить аттестат за 9 класс купить аттестат за 11 класс купить диплом купить аттестат
купить диплом в москве
www.originality-diplomans.com
купить диплом ссср
https://rudiplomista24.com/
купить диплом магистра
http://https://lands-diplom.com/
купить диплом в москве
http://https://gosznac-diplom.com/ www.diploman-doci.com
купить аттестат за 9 класс
www.originality-diplomas.com
купить диплом о среднем специальном
http://https://rudiplomis24.com/
купить диплом института
www.lands-diplom.com
купить диплом врача
http://https://gosznac-diplom24.com/ diploman-doci.com
купить диплом магистра
originality-diplomans.com
купить диплом в москве
https://rudiplomista24.com/
купить диплом кандидата наук
www.diploma-asx.com
купить диплом ссср
www.gosznac-diplom.com http://https://aurus-diplom.com/
купить диплом техникума
http://https://originality-diplomas.com/
купить диплом колледжа
rudiplomis24.com
купить диплом колледжа
https://lands-diplom.com/
купить свидетельство о браке
http://https://gosznac-diplom24.com/ https://aurus-diplom.com/
купить диплом о высшем образовании
Купить диплом переводчика www.originality-diploman24.com https://lands-diplom.com/ Купить диплом техникума https://originality-diploma24.com/купить-диплом-красноярск Купить диплом в Москве www.gosznac-diploms.com www.diplomsagroups.com www.samara.arena-diplomi24.com www.arena-diplomi24.com http://https://samara.arena-diplomi24.com/ http://https://sankt-peterburg.arena-diplomi24.com/ originality-diplomik.com https://originality-diplomiki.com/купить-диплом-врача http://https://premialnie-diplom24.com/купить-диплом-фармацевта/ premialnie-diploms24.com http://https://premialnie-diplomx24.com/купить-диплом-фармацевта/ https://premialnie-diplomix24.com/свидетельство-о-браке/ купить свидетельство о рождении купить диплом магистра купить диплом врача купить диплом о среднем образовании Купить диплом о среднем образовании Купить диплом в Красноярске https://radiploms.com/kupit-diplom-povara https://radiplom.com/kupit-attestat-11-klassov www.radiplomy.com radiplomas.com http://https://frees-diplom.com/kupit-diplom-poslevuzovskoe-obrazovanie/diplom-kandidata-nauk купить диплом врача Купить диплом педагога Купить диплом в Спб Купить диплом в Нижнем Тагиле Купить диплом медсестры https://russiany-diplomix.com/kupit-diplom-moskva www.russiany-diplomx.com https://russiany-diplomana.com/kupit-diplom-s-reestrom www.russiany-diploman.com http://https://russiany-diplomany.com/kupit-diplom-chelyabinsk http://https://russiany-diplomas.com/kupit-diplom-ekaterinburg купить диплом института Купить диплом фармацевта купить диплом в Красноярске Купить диплом Воронеж купить диплом в Красноярске купить диплом в Красноярске http://http://rudiplomirovany.com/дипломы-по-профессии/диплом-инженера-купить http://http://rudiplomirovans.com/диплом-для-иностранцев rudiplomirovana.com www.rudiplomisty.com rudiplomis.com rudiplomista.com http://https://diploman-doci.com/kupit-diplom-universiteta http://http://rudiplomista24.com/диплом-для-иностранцев www.rudiplomis24.com http://rudiplomirovan.com/аттестат-9-классов ru-diplomirovanie.com ru-diplomirovan.com Купить диплом Москва Купить диплом Москва Купить диплом в Краснодаре Купить диплом с реестром Купить диплом кандидата наук Купить диплом Москва Купить диплом врача купить диплом в казани Купить диплом инженера Купить диплом Казань Купить диплом Екатеринбург Купить диплом Казань Купить диплом Новосибирск https://diploman-doci.com/kupit-diplom-o-srednem-tehnicheskom-obrazovanii www.lands-diplomy.com купить диплом техникума купить диплом в нижнем новгороде http://https://ru-diplomirovans.com/дипломы-по-профессии/диплом-бухгалтера-купить https://ru-diplomirovana.com/аттестат-11-классов http://https://ru-diplomirovany.com/купить-диплом-воронеж https://ru-diplomirovanay.com/дипломы-по-профессии/диплом-строителя-купить https://ru-diplomirovannie.com/дипломы-по-профессии/диплом-бухгалтера-купить gosznac-diplomy.com Купить диплом инженера Купить диплом для иностранцев Купить диплом в Новосибирске Купить диплом строителя Купить диплом Екатеринбург Купить диплом в Омске https://gosznac-diplom.com/kupit-diplom-v-omske www.gosznac-diplom24.com www.gosznac-diploms.com Купить диплом бакалавра Купить диплом в Казани Купить диплом Красноярск www.diplomsagroups.com Купить диплом в Рязани Купить диплом Саратов Купить диплом в Екатеринбурге Купить диплом бакалавра Купить свидетельство о рождении Купить диплом в Казани Купить диплом о среднем образовании Купить диплом в Волгограде Купить диплом инженера www.goznakov-diplom.com http://https://goznakov-diploms.com/kupit-diplom-v-omske www.goznakov-diplomy.com goznakov-diploma.com http://https://goznakov-diploman.com/kupit-diplom-v-ekaterinburge http://https://goznakov-diplomans.com/diplom-bakalavra www.goznakov-diplomx.com http://https://diploman-doci.com/kupit-diplom-omsk casino-brain.com