Головна » Швидка допомога, реанімація » Фібробронхоскопія. Показання і техніка проведення фібробронхоскопії


1. Загальноприйнятим показанням до фібробронхоскопії (ФБС) у хворих у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ) є лікування сегментарного або часткового колапсу легені, хоча у хворих з пайовою ателектазом внаслідок закупорки бронха слизовоїпробкою проведення ФБС не має переваг перед глибоким диханням, покашлюванням і перкусією грудної клітки. Методом вибору ФБС може бути при лікуванні хворих, з якими неможливо вступити в контакт, хворих з хронічним ателектазом легеневої тканини, а також при неефективності звичайної дихальної терапії. ФБС дозволяє виявити присутність чужорідних тіл, зокрема аспірованого шлункового вмісту, приховано протікає злоякісне новоутворення, котре з'явилося причиною колапсу.Труднощі з підтриманням прохідності дихальних шляхів вирішуються завдяки проведенню бронхоскопа через або поруч з ендотрахеальної трубкою (ЕТТ). Причиною обструкції ЕТТ може бути засохлий секрет або перераздуваніе манжетки. Щоб обстежити слизову трахею під манжеткою, слід підтягнути інтубаційну трубку на декілька сантиметрів назад. При скупченні секрету в трахеї, паралічі або набряку голосових зв'язок у хворого може наступити повна обструкція трахеї, якщо трахеостомічна канюля також виявляється непрохідною; ці порушення легко виявляються бронхоскопія над трахеостомические отвором. Іноді бронхоскопія дозволяє здійснити складну інтубацію, при цьому ЕТТ проводиться по введеному бронхоскоп в трахею. Причиною несподіваного кровохаркання може бути травма слизової ЕТТ або ендобронхіальний катетером при відсмоктуванні секрету, а також інші, не специфічні для хворих у ВІТ, стану. Масивне кровохаркання служить показанням для проведення бронхоскопії за допомогою жорсткого бронхоскопа зважаючи на необхідність інтенсивного відсмоктування і підтримки прохідності дихальних шляхів. Бронхоскопію проводять також в діагностичних цілях при виявленні в легенях інфільтратів або утворень.

2. Важливе значення має розмір ЕТТ, так як фібробронхоскоп займає більшу частину поперечного перерізу невеликий інтубаційної-ної трубки і може сильно підвищувати опір газовідтоку. Зазвичай використовується у дорослих хворих бронхоскоп призводить до об-тураціі 50% просвіту трубки з внутрішнім діаметром (ВД) 8 мм, викликаючи зростання пікового тиску в дихальних шляхах, а також може сприяти виникненню високого тиску в кінці видиху, надмірного роздування і баротравми легенів. ФБС можна проводити через ЕТТ з ВД не менше 8 мм. При необхідності ФБС може бути введений в трахею поруч з ЕТТ. Щоб уникнути надмірного роздування слід припинити проведення ШВЛ з ПДКВ на час бронхоскопії. Інтубірованних хворому при спонтанному диханні слід провести апаратну або ручну вентиляцію за допомогою дихального мішка.

3. Можна виконати звичайну або щеточную біопсію дихальних шляхів крупного калібру; для отримання проб з дистальних відділів легень проводять бронхоальвеолярний ла-важ, для чого герметично вводять в дистальний бронх бронхоскоп і виробляють струминну інсталяцію ізотонічного розчину з подальшою евакуацією рідини. Результати посівів бактеріальної флори, отриманої при бронхоскопії навіть на захищених щіточкою, насилу можуть бути інтерпретовані через контамінації самого бронхоскопа. Тим не менш діагностичне значення має виявлення Pneumocystis carinii, Mycobacterium tuberculosis і інших патогенних мікроорганізмів. При наявності швидко зростаючого і заважає диханню легеневого інфільтрату діагностичним методом вибору є відкрита біопсія легені. Хворому, що потребує проведення ШВЛ з позитивним тиском, не можна виконувати трансбронхіальную біопсію зважаючи високого ризику виникнення пневмотораксу.

4. Небезпека при проведенні фібробронхоскопії, Особливо у хворого під час ШВЛ, полягає в гіповентиляції внаслідок розгерметизації та витоку повітря навколо фіброскопа, надмірній відсмоктуванні, а також перевищенні верхньої межі тиску, на яку встановлений клапан респіратора. Слід проводити постійний контроль обсягу повітря, що видихається. Попередити виникнення гіпоксемії можна за допомогою інгаляції 100% кисню. Причиною баротравми може бути надмірне роздмухування внаслідок ФБС. Високий тиск на видиху знижує венозне повернення і серцевий викид. Слід передбачити можливість виникнення аритмії; напоготові повинні бути кошти, щоб купірувати це ускладнення. На весь період процедури хворого слід підключити до кардіомонітор. Розпізнати бронхоспазм можна по закриттю на видиху дихальних шляхів, а також щодо підвищення пікового тиску в дихальних шляхах. У цій ситуації слід припинити введення фібробронхоскоп і ввести хворому бронходилататори. Кровотеча може статися внаслідок звичайної або щіткової біопсії легені. Хворому з встановленою коагулопатією перед будь біопсією слід провести інфузію тромбоцитів, свіжозамороженої плазми або специфічну замісну терапію.

Після бронхоскопії часто виникає лихоманка, однак цей стан рідко пов'язане з бактеріємією або бактеріальною пневмонією.



...


1 (0,00116)