Медичні статті » Швидка допомога, реанімація » Ускладнення гемотрансфузії. Види ускладнень при переливання крові


1. Серед станів, при яких виникає необхідність гемотрансфузії, Слід назвати гостру і хронічну крововтрату і недостатній гемопоез. Трансфузія препаратів крові, вироблена вчасно і за суворими показаннями, може врятувати життя хворому, в той час як невиправдана гемотрансфузія піддає хворого непотрібного ризику. Рішення про необхідність гемотрансфузії у хворих в критичному стані частіше грунтується на відносних, ніж абсолютних, свідченнях. Очевидно, що при профузном кровотечі хворому гемотрансфузії необхідно починати негайно, якщо в наявності є сумісна по системі АВО кров. Подібна ситуація нечасто зустрічається у відділенні інтенсивної терапії; в більшості випадків рішення про необхідність гемотрансфузії грунтується на сукупності клінічних даних і досвіду лікаря. Нерідко орієнтиром служить довільно взятий рівень в 100 г /л гемоглобіну (гематокрит 30), але здорові індивіди переносять і більш низькі значення, особливо при наявності ретикулоцитозом. У той же час у хворих в критичному стані, хворих з супутньою ішемічною хворобою серця та хворих з явною гипоксемией внаслідок захворювання дихальної системи гемотрансфузія може знадобитися і при більш високих цифрах Нb. Також слід враховувати, що хворі з нестабільним станом мають менше резервів для відновлення в разі різкого погіршення стану. Отже, рішення про необхідність трансфузии повинно прийматися з урахуванням користі і ризику для кожного конкретного пацієнта.

2. Коагулопатія є досить серйозним гострим ускладненням гемотрансфузії. Найчастіше вона буває пов'язана з масивної трансфузій, але може бути й наслідком гострої гемолітичної реакції. Для швидкої діагностики потрібно набрати кров в скляну пробірку і струшувати її постукуванням по стінці пробірки протягом 20 хв. Якщо кров згортається і розділяється, коагулопатія мінімальна. Якщо клітини осідають, залишаючи над собою незабарвлену плазму, гострий гемоліз виключений. Причиною коагулопатії може бути часто зустрічається при масивних гемотранфузіях гіпотермія. Зігрівання хворого і вводяться йому в /в рідин усуває це ускладнення. Іншими, часто згаданими в контексті масивної гемотрансфузії проблемами є гіперкаліємія і інтоксикація цитратом, хоча насправді ці ситуації зустрічаються дуже рідко. Цитрат швидко метаболізується в печінці, а клінічні спостереження за хворими, яким проводилася масивна гемотрансфузія, свідчать, що більш частим результатом є не підвищення рівня сироваткового калію, а гіпокаліємія.

3. Під час переливання крові найчастішою причиною лихоманки і ознобу у хворого є реакція на саму гемотрансфузії. У той же час ці симптоми можуть мати відношення до початково була присутня інфекції. Тому в пошук причин лихоманки слід включати бактеріологічні дослідження крові хворого і переливається крові.

4. Наявність ознак гострої гемолітичної реакції служить показанням для стимуляції діурезу. Зазвичай для осмотической стимуляції діурезу вводять маніт, додатково вводять рідину (в /в); гідності гідрокарбонату як засобу для ощелачивания сечі не можуть вважатися доведеними. Обмеження вводяться внутрішньовенно розчинів практикується у хворих з розвиненої олігуріческій нирковою недостатністю, яка не регресує зі збільшенням обсягу рідини, що вводиться.

5. Зустрічаються також пізні ускладнення гемотрансфузії. Серед них слід згадати сенсибілізацію до малих груповим антигенів крові та інфекційні ускладнення. Інфекція залишається головною проблемою, оскільки призводить згодом до непрацездатності або навіть до смерті. Найчастіше зустрічається зараження вірусом інфекційного гепатиту або цитомегаловірусом, але останнім часом документально встановлена передача вірусу СНІД при гемотрансфузії привернула підвищену увагу до цих ускладнень, які зустрічаються, ймовірно, набагато частіше, ніж прийнято вважати.



...


1 (0,0008)