1. Показанням до установки ендокардіального електрода є будь-яка рефрактерна до медикаментозної терапії і призводить до гемодинамічної недостатності брадикардія. Установка кардіостимулятора при гострому інфаркті міокарда (ІМ) виправдана в ситуаціях, якістановлять небезпеку розвитку блокади високого ступеня: атріовентріку-лярная блокада 2-го ступеня типу Мобітц II або Мобітц I в поєднанні з блокадою ніжки пучка Гіса (БНПГ); АВ блокада 1-го ступеня з недавно з'явилися блоком однієї з ніжок пучка Гіса. Пошкодження проводить пучка більш імовірно при великому переднеперегородочного ІМ; при цій локалізації інфаркту нерідко розвивається кардіогенний шок, а смертність дуже висока навіть в тому випадку, якщо ендокардіальний стимуляція сприятиме встановленню адекватного ритму в умовах поперечної блокади. АВ блокоада, що виникає при ніжнезаднем ІМ, найчастіше носить транзиторний характер, супроводжується вузловим ритмом з частотою 40-60 уд /хв і зазвичай піддається лікарської терапії. Установка кардіостимулятора показана при загрозливою шлуночкової тахікардії, яка виникає на тлі синусової брадикардії, а також при тахібрадіарітміческом синдромі.

2. Трансвенозний електроди кардіостимулятора можуть бути введені в розріз ліктьовий, стегнової або яремної вени; швидше за все можна ввести електроди через провідник після черезшкірної пункції підключичної або внутрішньої яремної вени. Електрод проводять під контролем флюороскопа до верхівки правого шлуночка або до вушка передсердя (у випадку, якщо ритм нав'язується з передсердя) і фіксують на шкірі. Негативний полюс кардіостимулятора при уніполярної системі приєднують до електроду щоб уникнути тромбозу, а в біполярної системи - до кінцевого електроду. При уніполярної системі для замикання ланцюга потрібно ще один, індиферентний, електрод на шкірі.

3. Черезшкірна стимуляція заподіює насилу стерпну біль, однак вона дозволяє впоратися з безпосередньо загрожують життю аритміями в період часу до установки внутрішньосерцевої електрода. Трансторакальна установка міокардіальних електродів є ненадійною і потенційно травматичною процедурою. Спроба провести трансвенозний електрод наосліп, керуючись лише внутрішньосерцевої електрограми, може призвести до його зміщення. Своєчасна установка трансвенозний електродів під флюороскопіческіе контролем дозволяє уникнути ускладнень, пов'язаних з використанням виписаних методик. Кардіохірург під час операції може легко і надійно встановити електрод у епікардіальние області. Установка електрода в ході операції на серце необхідна при реєстрації наполегливої брадикардії під час припинення екстракорпорального кровообігу.

4. Нав'язування ритму необхідно у всіх випадках, коли частота серцевих скорочень не забезпечує задовільної гемодинаміки. Для дорослих хворих звичайно не потрібно частота стимуляції понад 80-90 імп /хв. При сохранном синусовому ритмі і поперечної блокаді для установки оптимальної частоти шлуночкових скорочень можна орієнтуватися на частоту передсердних скорочень. При установці електродів в передсерді і шлуночку послідовна атріовентрикулярна стимуляція забезпечує оптимальний ударний об'єм. Стимуляція з частотою до 110-150 імп /хв може знадобитися для того, щоб придушити рефрактерную до лікарської терапії шлуночкову тахікардію. Іноді купірувати суправентрикулярна тахікардія дозволяє стимуляція повільним ритмом, тобто таким ритмом, частота якого менше частоти тахікардії. Необхідно визначити мінімальну викликає скорочення силу струму («поріг стимуляції») і забезпечити генерацію кардіостимулятором імпульсів, як мінімум удвічі перевищують пороговий рівень. Частота серцевих скорочень встановлюється на мінімально допустимому рівні. Якщо частота власного ритму часом перевершує частоту стимуляції, слід знизити чутливість контуру системи деманд до появи асинхронного ритму, потім підвищити чутливість наполовину до значення, при якому можливо уловлювання зубців Т, міопотенціалов або артефактів. Необхідно надійно фіксувати джерело до тіла пацієнта і забезпечити захист від радіоперешкод і статичних зарядів, які могли б привести до фібриляції шлуночків (ФЖ).

5. У числі ускладнень стимуляції серця слід назвати тромбози вен, кровотеча з підключичної вени, перфорацію серця, ФЖ при виникненні небажаних випадкових електричних розрядів або стимуляції в уразливий інтервал після верхівки зубця Г, інфекційні ускладнення, а також вихід системи з ладу при її зсуві або роз'єднання.