Головна » Швидка допомога, реанімація » Відключення хворого від респіратора. Догляд за хворими, що знаходяться на ШВЛ


Відключення хворого від респіратора і екстубацію трахеї доцільно починати в ранкові години, тому що ввечері pi вночі "пильність" персоналу відділення інтенсивної терапії кілька притупляється.

При ШВЛ менше доби підставами для відключення хворого від респіратора є відновлення свідомості, м'язового тонусу, стабільні показники гемодинаміки, відсутність вираженої гіповолемії та інших метаболічних порушень.

У разі проведення тривалої ШВЛ вентиляція припиняється за наявності стабільного стану хворого pi усунення причини, що призвела до ШВЛ. Крім цього, необхідними є відновлення свідомості пацієнта, відсутність значної кількості мокротиння в дихальних шляхах, частота дихання менше 35 за хвилину, проведення дихання над усіма легеневими полями, можливість довільного збільшення хворим дихального обсягу вдвічі, инспираторное зусилля більше 15 см Н20 Ра02 більше 60 мм рт.ст. при Fi02 менше 06 ДО більше 5 мл /кг, ЖЕЛ більше 10 мл /кг, МОД менше 10 л /хв, а також стабільність показників гемодинаміки (СІ не менше 28 л /хв • м, ЧСС менше 120 в хв.) і відсутність вираженої гіповолемії.
Переведення хворого на самостійне дихання здійснюється через допоміжну вентиляцію з поступовим і плавним припиненням респіраторної підтримки.

При відновленні спонтанного дихання вентиляцію хворому проводять в режимі СРАР. Між конектором інтубаційної трубки і Y-образним конектором респіратора встановлюється трійник. Зволожена киснево-повітряна суміш (Fi02> 04) подається в легені, видих здійснюється через трубку, приєднану до трійника і занурену в воду на 3-5 см (ПДКВ 3-5 см № 0). Сеансів такого дихання може бути декілька протягом доби. У першу добу після екстубаціі трахеї вентиляція в режимі СРАР з ПДКВ 3-4 см Н2О і FiO2> 04 проводиться по 20-30 хвилин через 2-4 години.


Догляд за хворими, що знаходяться на ШВЛ.

Протягом всього часу проведення ШВЛ хворого слід повертати на бік в денний час щогодини, у нічний - кожні 3:00. При відсутності протипоказань (ЧМТ, ОНМК, травма хребта, набряк легенів, виражений парез кишечника) 2-3 рази на добу хворому необхідно надавати становище постурального дренажу шляхом підйому ножного кінця ліжка на 30 °.

Перед санацією трахео-бронхіального дерева доцільно виконання перкусійні масажу, який проводиться у фазі видиху шляхом легкого поколачивания кулаком правої руки по кисті лівої, покладеної на грудну клітку хворого. Ліва долоня переміщається по всій доступній площі грудної клітини, виключаючи область серця.

При наявності у хворого густий і в'язкого мокротиння в трахео-бронхіальне дерево через інтубаційну трубку вводять 5-10 мл розчину, розріджує секрет, який складається з антибіотика, 50 мг гідрокортизону, 25 мг тіаміну хлориду, 10 мл димексиду, 70 мл 025% розчину новокаїну і ізотонічного розчину хлориду натрію до 150 мл.
Санація трахео-бронхіального дерева виконується після ШВЛ протягом 2-3 хвилин із збільшеними на 20% дихальним обсягом і Fi02 = 10 або переведення хворого на режим високочастотної ШВЛ на 5-10 хвилин.

Санацію виконують спеціальним пластиковим катетером (Використання саморобних катетерів з інфузійних систем неприпустимо), який приєднується через трійник до шлангу аспіратора. При введенні катетера в трахею вільне отвір трійника має бути відкритим. Голову хворого повертають в сторону, протилежну тому головному бронху, в який вводиться катетер. Після закриття вільного отвору трійника пальцем катетер повільно витягають обертаючи.
Зазвичай виконується 3-4 санації з тривалістю кожної 15-20 секунд (не більше!).
Після закінчення процедури дихальний об'єм і FiO2 поступово знижують до вихідного рівня.



...


1 (0,00087)