Медичні статті » Швидка допомога, реанімація » Фільтраційні методи лікування гострої ниркової недостатності. Гостра печінкова недостатність


Фільтраційні методи (Ультрафільтрація, гемофільтрація, гемодіафільтрація) засновані на виведенні рідини із судинного русла шляхом посилення її фільтрації через напівпроникну мембрану за рахунок збільшення негативного тиску на зовнішній поверхні мембрани (до 50-450 мм рт. Ст.).
Свідченням до ультрафільтрації служать важка гіпергідратація, коли необхідно термінове видалення рідини з організму (ОПН, набряк головного мозку).
Швидкість ультрафільтрації складає 1000-2500 мл /ч.

За 30-60 хвилин сеансу з організму можна видалити 1500-3000 мл рідини.
Якщо в процесі ультрафільтрації проводиться об'ємне заміщення рідини в судинному руслі, то такий метод називається гемофільтрації.
Показаннями до гемофільтрації є азотемічна інтоксикація при непереносимості звичайного гемодіалізу, виражена гіпергідратація (набряк легенів, мозку) на фоні нестабільних показників гемодинаміки.

При наявності мінімальної функції нирок (Олігурія) виконують інтермітірующій гемофільтрацію, при анурії - безперервну гемофільтрацію. У хворих з нестабільною гемодинамікою і важкої гіпергідратацією використовується вено-венозний, при стабільній гемодинаміці артерио-венозний доступ. Обсяг заміщення за одну процедуру коливається від 9 до 60 л. Тривалість гемофільтращш становить 6-72 години.
Гемодіафільтрація складається з одночасно проводяться гемодіалізу (видалення низькомолекулярних сполук - сечовини і креатиніну) і гемофільтращш (за рахунок високого трансмембранного тиску - до 400-500 мм рт. ст. - видаляються водорозчинні токсичні середньомолекулярних комплекси).
Детоксикаційний ефект ультрафільтрації і гемофільтращш прямо пропорційний обсягу отриманого ультрафільтрату.

Розрахунок кліренсу креатиніну.
Кліренс креатаніна (мл /хв) = (40-B) xMT/72 * креатив сив (мг%)
В - вік (роки)
МТ - маса тіла (кг)
1 мг% = 061131 мкмоль /л


Прогноз гострої ниркової недостатності.

Незважаючи на постійне вдосконалення методів лікування, Летальність при ГНН залишається високою, досягаючи в акушерстві та гінекології 20%, при медикаментозних отруєннях -70%, в післяопераційному періоді і при важких гравмах - 70%, при синдромі поліорганної неспроможності - 80-100%. Особливо несприятливий прогноз у хворих з сепсисом, а обтяжливим фактором є літній вік.


Гостра печінкова недостатність

Гостра печінкова недостатність - Гострий стан, що характеризується наростаючою нездатністю печінки синтезувати одні хімічні речовини і утилізувати інші, з накопиченням надлишку останніх в крові та розвитком важкої ендогенної інтоксикації.

Етіологія гострої печінкової недостатності.
I. Захворювання, що характеризуються первинним ураженням печінки:
- Гепатити (вірусні, риккетсіозних, лептоспірозная, алкогольні).
- Отруєння гепатотоксичними отрутами (дихлоретан, чотирихлористий вуглець, бензол, толуол, нітрофарби, фосфорорганічні речовини).
- Отруєння лікарськими препаратами (туберкулостатичних препаратів, сульфаміламіди, деякі антибіотики, аміназин, етиловий спирт).
- Отруєння отруйними грибами (бліда поганка, строчки, плісняві гриби).
- Паразитарне або пухлинне ураження печінки.

II. Захворювання з позапечінкових холестазом:
- Жовчно-кам'яна хвороба.
- Пухлини жовчовивідних шляхів.
- Хронічний панкреатит з обтурацією жовчної протоки.

III. Стани, що викликають гіпоксію паренхіми печінки:
- Шокові стани і всі види гіповолемії різної природи.
- Важка дихальна недостатність з вираженою гіпоксією.
- Шлунково-кишкова кровотеча (розкладання крові в кишечнику з утворенням аміаку, фенолу, індолу).
- Тяжка ниркова недостатність.
- Важкий сепсис.
- Важка серцева недостатність.
- Великі травми та опіки.
- Операції з АШК.



...


1 (0,00087)