Четвертий прийом зовнішнього акушерського дослідження (Рис. 4.20). Мета його - визначити передлежачої частини (голівка або сідниці), місце знаходження передлежачої частини (над входом в малий таз, у вході або глибше, де саме), в якому становищі знаходиться передлежачої головка (в зігнутому або розігнути)
Методика дослідження. Досліджує стає обличчям до ніг менной або породіллі і кладе руки плазом по обидві сторони нижнього відділу матки. Пальцями обох рук зверненими до входу в таз, він обережно і повільно проникає між передлежачої частиною і бічними відділами входу в таз і пальпують доступні ділянки передлежачої
У випадку, якщо передлежачої частина рухома над входом в таз, пальці обох рук майже цілком можуть бути підведені під неї, особливо у багато народжують. При цьому визначається також наявність або відсутність симптому балотування, Характерного для головки. Для цього кисті обох рук досліджують щільно притискають поверхнями до бічних відділах головки; потім правою рукою роблять поштовх в області правої половини головки При цьому головка відштовхується вліво і передає поштовх протилежної - лівій руці ( Просте балотування ). Після цього, швидко повертаючись у вихідне положення, головка повідомляє іноді поштовх правій руці ( Подвійне балотування ).
При головному передлежанні слід прагнути отримати уявлення про розміри голівки і щільності кісток черепа, про місце знаходження потилиці, лоба і підборіддя, а також про їхнє ставлення один до одного ( характер передлежання ).
За допомогою четвертого прийому можна визначити наявність або відсутність кута між потилицею і спинкою плода (чим вище підборіддя при фіксованій у вході голівці, тим ясніше виражено згинання і тим більше згладжений кут між потилицею і спинкою, і навпаки, чим нижче розташований підборіддя, тим сильніше розігнути головка), позицію і вид плода - по тому, куди звернені потилицю, лоб, підборіддя. Наприклад, потилицю звернений вліво і вперед - перша позиція, передній вид; підборіддя звернений вліво і вперед - друга позиція, задній вид і т.д.
При головному передлежанні необхідно також визначити, в якій порожнини таза розташована головка своїм великим сегментом.