Ознаки, Які повинні насторожити дослідника, включають в себе виявлення зміщення органів середостіння і підвищення ехогенності тканини легені. Легеневий секвестр визначається як непульсуюча гіперехогенних солідна пухлина з чіткими контурами локалізована в грудної порожнини і определемая окремо від серця. Найчастіше він виявляється в задніх або базальних відділах лівої легені.
При поддіафрагмальной локалізації екстралобарного легеневого секвестру він має аналогічний вигляд і визначається в черевній порожнині або заочеревинному просторі плоду. Як уже згадувалося, в 90% випадків естралобарний легеневий секвестр локалізується в лівій половині черевної порожнини. У ряді випадків при поєднанні з кістозно-аденоматозної мальформацій в його структурі можуть виявлятися кістозні включення.
Виявлення судинної ніжки пухлини, Особливо аномальної живильної артерії, що відходить від аорти і йде до пухлини, буде підтверджувати діагноз секвестру легені.
Імпульсно-хвильовий Допплерографічеськоє дослідження може використовуватися для оцінки його артеріального кровопостачання, а колірне допплеровское картування допомагати візуалізувати шляху венозного відтоку.
При виявленні гіперехогенних пухлини над-або поддіафрагмальной локалізації крім секвестрації легені слід розглянути можливість наявності ще декількох патологічних утворень. Диференціальна діагностика буде проводитися з краплею III типу, атрезією бронха, нейробластомою, тератомою, крововиливом в наднирник з утворенням гематоми і пороками, що виникають при подвоєнні передніх відділів первинної кишки.
Множинні кісти всередині тканини секвестру можуть візуалізуватися при поєднанні з кістозно-аденоматозної аномалією. Пухлина, що виявляється в легкому при атрезії бронха найчастіше локалізується в його верхніх частках і рідше - в нижніх. Іноді в її структурі можуть визначатися анехогенние ділянки, які представляють собою розширені бронхи, заповнені слизовим вмістом. Імпульсно-хвильова і колірна допплерографії дозволяють отримувати додаткову інформацію, завдяки можливості виявляти відходження судини, що живить секвестр від черевної аорти.
Прогноз і лікування секвестрації легені
Ні в одному з спостерігалися нами 5 випадків з антенатально діагностованими легеневими секвестром внутрішньоутробні інвазивні втручання не були показані при виявленні вади і не потрібні були при динамічному спостереженні.
Дренування великих скупчень плеврального випоту в антенатальному періоді, Які виникають при екстралобарной секвестрації легені, бувають показані для зменшення ступеня вираженості водянки плода. Після народження дитини показано проведення операції з видалення легеневого секвестру. Деякі дослідники вважають за краще здійснювати спостереження замість термінової операції. Консервативно-вичікувальна тактика може бути прийнятна, якщо не виявляється аерації секвестру, а ангіографія шляхом вивленія патогномонічних ознак підтверджує діагноз.
Прогноз для дітей, що мають поддіафрагмальний локалізацію секвестру легкого в цілому буває сприятливим. Наявність супутніх вроджених вад робить прогноз несприятливим, особливо, якщо є гіпоплазія легень. До теперішнього моменту не було повідомлень про тих, що вижили новонароджених, що мали таку ускладнену форму захворювання за винятком кількох годин життя після народження. У нас було два випадки з успішним внутрішньоутробним лікуванням шляхом постійного внутрішньоутробного дренування за допомогою встановленого плевроамніатіческого катетера.
У першому випадку дренаж плеврального випоту, Можливо, не зіграв важливу роль, тому що був виконаний за кілька годин до пологів, проте в другому випадку він дав можливість пролонгувати вагітність ще на 4 тижні. Передбачається, що впровадження в практику ранньою і постійною декомпресії грудної порожнини при гідротораксом у плода можуть привести до поліпшення результатів.