Вагітність викликає значні зміни у функціонуванні шлунково-кишкового тракту. Причинами цих змін є: вплив зростаючої матки, зміна гормонального фону, мінливі потреби в харчуванні. Різні симптоми або дані обстежень можуть бути як наслідком фізіологічнихзмін, так і ознаками захворювань.
Більшість жінок під час вагітності певною мірою відчувають нудоту і блювоту. У першому триместрі вагітності щонайменше 66% пацієнток відчувають нудоту, а у 50% виникає блювота. У другому і третьому триместрах частота прояву цих симптомів зменшується. При класичному варіанті перебігу симптоми цього ускладнення проявляються переважно у ранковий час («ранкова хворобавагітних »), але можуть виникати протягом всього дня і навіть увечері.
Жодна з передбачуваних причин цього стану не була точно доведено. Стабілізувати стан вагітної зазвичай вдається шляхом більш частого прийому невеликих кількостей їжі і виключенням з раціону продуктів, що викликають огиду. Харчові вітамінні добавки можуть посилювати прояви захворювання шлунково-кишкового тракту, тому від них слід тимчасово відмовитися.
Нудоту і блювоту на початку вагітності не слід розглядати лише як ознаки раннього токсикозу. Необхідно виключити інші, більш серйозні причини цих симптомів. На щастя, нудота і блювота тривають недовго, і у більшості пацієнток вони припиняються на початку другого триместру.
Якщо перераховані вище заходи не поліпшують стан вагітної, Можна вдатися до допомоги різних протиблювотних препаратів. На жаль, жоден з них не є абсолютно ефективним і кожен несе певний ризик. Історичний інтерес представляє складний препарат бендектін, - комбінація антигістамінного засоби (доксиламіну) і вітаміну В6 (піридоксину), який успішно застосовувався для усунення нудоти і блювоти. Через побоювання підвищеної тератогенності цього з'єднання (переконливо, втім, недоведеною) препарат прибрали з ринку лікарських засобів.
Нестримне блювання вагітних (Блювота не піддається лікуванню) - це важка форма захворювання, яке спостерігається приблизно у 4 з 1000 вагітних. Їй супроводжує виражена симптоматика: втрата ваги, дегідратація, кетоацидоз і електролітний дисбаланс. Потрібна негайна госпіталізація і інфузійна терапія збалансованими кристалоїдними розчинами і електролітами. Спроби прийому їжі всередину повинні бути припинені повністю. Така тактика лікування зазвичай усуває симптоми і коригує метаболічні порушення в короткий термін, потім повільно і поступово дієту розширюють. При виникненні рецидивів можуть знадобитися повторні госпіталізації.
Щонайменше у 50% вагітних в третьому триместрі спостерігається желуцочно-піщеюдний рефлюкс. Він не впливає на перебіг вагітності, не завдає шкоди плоду, одна ко заподіює дискомфорт пацієнтці. Причин для виникнення рефлюксу декілька: зменшення внутрішньочеревного простору через підвищення тиску з боку матки, що збільшується, а також вплив прогестерону, що знижує тонус нижнього сфінктера стравоходу.
У комплекс лікувальних заходів входять психологічні бесіди, піднесене положення верхньої частини тулуба під час відпочинку, більш частий дробовий прийом їжі, застосування антацидів перед сном і після їжі. Ефективно призначення метоклопраміду (реглан), так як він підвищує тонус нижнього сфінктера стравоходу (НСП) і надає протиблювотну дію. Можуть використовуватися такі антациди, як препарати гідроокису магнію і алюмінію (по 15-30 мл всередину кілька разів на день після їжі).
Виразкова хвороба (ЯБ) зазвичай виникає ще до настання вагітності. Набагато рідше ця патологія діагностується під час вагітності вперше. Характер перебігу захворювання зазвичай або не змінюється, або відзначається навіть деяке поліпшення самопочуття. Підозра на ЯБ виникає, коли пацієнтка скаржиться на диспепсію, біль в епігастральній ділянці, що проходять після прийому їжі або антацидів. Спочатку можна провести емпіричне лікування антацидами. Якщо воно не призводить до поліпшення стану пацієнтки, необхідно провести рентгеноконтрастне дослідження або ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Основу лікування також становить більш частий й дробовий прийом їжі, виключення з раціону дратівливих продуктів, алкоголю і відмова від куріння.
Виразкова хвороба може ускладнитися шлунково-кишковою кровотечею. Для його лікування проводиться назо-гастральная евакуація крові та лаваж крижаною водою; в разі необхідності - заповнюють переливання препаратів крові. Необхідний постійний моніторинг стану плода відповідно до його гестаційним віком. При неефективності консервативних заходів виконується хірургічне втручання.