Уважне вивчення малюнку дозволяє зрозуміти, чому, незважаючи на значні зміни в добовому надходженні рідини, Обсяг крові залишається майже завжди постійним. Причина полягає в наступному: (1) невелика змінаоб'єму крові надає виражений вплив на серцевий викид, (2) невелика зміна серцевого викиду сильно змінює артеріальний тиск, (3) незначна зміна артеріального тиску впливає на кількість виділеної сечі. Перераховані фактори в сукупності дозволяють за допомогою механізму зворотного зв'язку ефективно впливати на обсяг крові.
Ті ж механізми регуляції діють кожен раз, коли виникає зменшення обсягукрові внаслідок кровотечі. У таких випадках нирки забезпечують затримку рідини, і разом з цим відбуваються інші процеси, спрямовані на відновлення числа еритроцитів і заповнення білків плазми. Якщо обсяг формених елементів залишається на низькому рівні, що відбувається, наприклад, при недоліку еритропоетину або інших необхідних для формування еритроцитів факторів, відновлення об'єму крові, незважаючи на низьке значення гематокритного показника, відбувається за рахунок плазми.
Розподіл міжклітинної рідини
Регуляція об'єму крові і позаклітинної рідини зазвичай здійснюється спільно. Надійшла рідина спочатку потрапляє в кров, потім швидко розподіляється в міжклітинному просторі і плазмі, в результаті регуляція обох обсягів відбувається одночасно.
Тим не менш, при деяких обставин процес розподілу рідини між позаклітинним простором і кров'ю може істотно змінюватися. Головними факторами, що сприяють накопиченню рідини в міжклітинному просторі, є: (1) висока гідростатичний тиск в капілярах, (2) низька онкотичного тиск плазми, (3) підвищена проникність капілярів; (4) порушення лімфовідтоку. При всіх цих умовах в міжклітинному просторі розподіляється незвично великий об'єм рідини.
На малюнку відображує розподіл рідини між міжклітинним простором і судинною системою в нормі і при розвитку набряків. Надлишок рідини, в невеликій кількості надійшла в плазму або затриманої нирками, збільшує об'єм крові на 20-30%, решта ж її частина переходить у міжклітинний простір. При підвищенні обсягу позаклітинної рідини більш ніж на 30-50% майже весь додатковий обсяг надходить у міжклітинний простір, в плазмі же залишається лише невелика частина. Так відбувається після того, коли величина тиску в міжклітинної рідини стає вище атмосферного.
Податливість тканин в нормі низька, Але внаслідок негативного тиску в тканинах збільшується, в результаті велика кількість рідини безперешкодно, не змінюючи рівня гідростатичного тиску, надходить у міжклітинний простір. Іншими словами: внаслідок наростання тиску в міжклітинної рідини здатність тканин протистояти розвитку набряків втрачається і тканини стають більш податливими.
Таким чином, при нормальних умовах міжклітинний простір діє як резервуар для «скидання» надлишку рідини, обсяг якого іноді зростає з 10 до 30 л, що й викликає стан набряку. Фактори, що сприяють його розвитку, розглянуто в главі 25. Важливо відзначити, що даний механізм грає роль своєрідного клапана, відкриття якого перешкоджає переповнення кровоносного русла, таким чином захищаючи серцево-судинну систему від небезпечної перевантаження, що може спричинити за собою розвиток набряку легень та серцевої недостатності.
У результаті регуляція об'єму крові і міжклітинної рідини здійснюється одночасно. Кількісне розподіл рідини між цими обсягами залежить як від особливостей кровообігу і властивостей міжклітинної простору, так і від динаміки перенесення рідини через мембрани капілярів.