Медичні статті » Хірургія » Види неабдомінальних операцій при поєднаній травмі


Поєднані операції у постраждалих з невідкладними показаннями до лапаротомії проведені 124 постраждалим (всього 131 операція). Види і характер неабдомінальних операції представлені в таблиці.

У постраждалих з невідкладними показаннями до лапаротомії нейрохірургічні операції проведені 25 хворим, причому у 5 з них (ПХО ран голови) вони проводилися в першу чергу і у одного потерпілого - одночасно з виконанням спленектомії. Приводом для проведення нейрохірургічних операції в першу чергу у 4 постраждалих служили своєчасно не діагностовані пошкодження органів черевної порожнини через затримку із застосуванням інструментальних методів дослідження або внаслідок необхідності динамічного УЗД. В одному спостереженні ПХО рани голови(Час операції 10 хв) проведена під час підготовки хірургів до проведення лапаротомії. В одного хворого ПХО рани голови проведена одночасно з виконанням лапаротомії і спленектомії; її невідкладне проведення викликано життєвою необхідністю в зв'язку з кровотечею і здавленням мозку кістковими фрагментами. У всіх інших 19 випадках (з них 4 трепанації черепа з видаленням внутрішньочерепних гематом) нейрохірургічні операції проводили після закінчення абдомінальної операції.

Операції з приводу ушкоджень кінцівок зроблені 49 постраждалим з невідкладними показаннями до лапаротомії. У 3 випадках (накладення скелетного витягнення) вони випереджали проведення лапаротомії і були виконані до діагностування інтраабдомінальних пошкоджень внаслідок затримки з використанням інструментальних методів діагностики. У всіх інших випадках проведення операцій на кінцівках (у тому числі 9 операцій остеосинтезу трубчастих кісток) проводилисьпісля хірургічного втручання.

Дренування плевральної порожнини для усунення пневмогоракса та /або малого або середнього гемотораксу вироблено 25 потерпілим. Дренування, як правило, виконували до операції в якості реанімаційного заходи та попередження вентиляційних порушень при проведенні наркозу і ШВЛ.

Характер і види нейрохірургічних, торакальних і травматологічних операцій, виконаних употерпілих, оперованих з приводу ушкоджень живота при поєднаній травмі

В 2 випадках надання хірургічної допомоги постраждалим з важкою торакальної та абдомінальної травмою починали з торакотомія.

Хворий П 46 років, Поступив в НДІБВ їм Н.В Склефосовского 22 лютого в 17.10 через 50 хв після автотравми. Стан при надходженні критичне (52 бали по доповненої шкалою ВПХ-СП; прогнозована летальність 99-100%, ймовірність розвитку ускладнень 100%). Свідомість відсутня (оцінка за ШКГ - 3 бали), шкіра ціанотична. АТ 60/30 мм рт.ст., ЧСС ПО в I мін характер дихання патологічний. При аускультації - різке ослаблення дихання з обох сторін. На пальпацію живота не реагує. Розпочато реанімаційні заходи, штучна вентиляція легенів. Рентгенологічно виявлено множинний перелом ребер з кількох анатомічним лініях з двох сторін, перелом грудини, двосторонній гідроторакс. При УЗД (дослідження утруднялося підшкірної емфіземи, проведеному через 15 хв після надходження, пошкоджень органів Брюно порожнини не виявлено, вільна рідина відсутня. Вироблено дренування плевральних порожнин. При повторному УЗД черевної порожнини (19.15) виявлено роз'єднання листків очеревини під печінкою до 09 см, в порожнині малого таза до 18 см. У зв'язку з виділенням з дренажу правої плевральної порожнини крові (1000 мл) оперативне лікування вирішено почати з торакотомія.

Через 3 год з моменту надходження під ендотрахеальним наркозом проведена правобічна переднебоковая торакотомія. У плевральної порожнини велику кількість крові. Виявлено розриви внутрішньої грудної та міжреберних артерій, розрив правої легені. Вироблено прошивання пошкоджених артерій, ушивання розриву легені. Операція завершена дренуванням правої плевральної порожнини. З операційного блоку хворий переведений до реанімаційного відділення. За все час перебування хворого в стаціонарі стабілізувати АТ не вдавалося. 23 лютого в 4.20 (через 11 годин після надходження) констатована смерть. На розтині, крім діагностованих ушкоджень, виявлено множинні розриви печінки, гемоперігонеум 18 л, розрив правої нирки, черевна гематома.

.

В даному випадку недооцінка даних УЗД черевної порожнини і відсутність динамічного УЗД в післяопераційному періоді не дозволили прижиттєво діагностувати пошкодження органів черевної порожнини.

Таким чином, серед постраждалих з ушкодженнями живота при поєднаній травмі абсолютні показання до первісного проведення неабдомінальной операції були встановлені тільки у 2 хворих. У всіх інших ситуаціях неабдомінальние операції проводили до діагностування внутрішньочеревних пошкодженні.

Хворий М., 18 років , поступив в НДІБВ ім. Н.В. Скліфосовського в 20.00 20 травня в стані середньої тяжкості (21 бал по доповненої шкалою ВПХ-СП; прогнозована летальність до 3% ч ймовірність розвитку ускладненні до 25%) через 1 год після автотравми. У свідомості, блідий АД ПО/70 мм рг. ст ., ЧСС 90 в 1 хв, ЧД 22 в 1 хв. Рівень гемоглобіну 105 г /л, гематокрит 32%. В лобно-височить-ной області справа - забита рана. діагностували струс головного мозку, неосложненниі нестабільний перелом тіла IV поперекового хребця. Скарг на біль в животі не пред'являє. Живіт не роздутий, бере участь в акті дихання, м'який, безболісний при пальпації. Через 20 хв з моменту надходження хворому проведена первинна хірургічна обробка рани голови. При УЗД, виконаному відразу після ПХО, виявлено вільна рідина в черевній порожнини - розбіжність листків очеревини підпечінкової до 30 мм, у нижнього краю селезінки - до 6 мм, в малому тазі - до 30 мм. Селезінка не збільшена, контури її чіткі.

Сонографічні картина гемоперитонеума послужила показанням до проведення оперативного лікування. При лапаротомії (21.25-22.45) в черевній порожнині виявлено 1000 мл рідкої крові і 300 мл згустків. Виявлено розрив селезінки лінійної форми довжиною 2 см по передньому її краю в області нижнього полюса і два надриву капсули правої частки печінки. Реінфузія 1000 мл крові. Спленектомія. Післяопераційний протягом гладке. Виписаний через 44 дні в задовільному стані.



...


2 (0,38419)