Д.м.н. Р.А. Саїдова
ММА імені І.М. Сеченова
Запальні захворювання жіночих статевих органів є найбільш частою формою гінекологічних захворювань, а вульвовагініти займають при цьому особливе місце.
Вульвовагиніти - Інфекційно-запальні захворювання слизової піхви і вульви, що викликаються різними мікроорганізмами. Характерними клінічними проявами є: дискомфорт в області зовнішніх статевих органів і піхви, свербіж, печіння, виділення зстатевих шляхів різної інтенсивності і характеру, нерідко з неприємним запахом. Вульвовагиніти нерідко беруть рецидивуючий характер і торпідний перебіг.
В акушерсько-гінекологічній практиці найбільш часто виявляються трихомонадний і кандидозний вульвовагініти, які складають за літературними даними більше 2/3 випадків. Піхвова трихомонада нерідко зустрічається в асоціації з мікоплазмами (473%), гонококом (209%), хламідіями (182%), грибами (157%).
При гонореї у жінок зовнішні статеві органи і піхву, вистелені плоским епітелієм, як правило, не уражаються. Вони залучаються до процесу вкрай рідко, тільки у маленьких дівчаток, а також у жінок інфантильних, літніх або вагітних, за умови зміни факторів гормонального та імунного статусу. Вторинна інфекція при гонореї нерідко є причиною вестібуліта і вульвіта у хворих гострою гонореєю. Вульвіт івестібуліт супроводжується болем, печіння і сверблячкою в області зовнішніх статевих органів, можливий розвиток бартолініта.
Для хламідійної інфекції характерна наявність слизових і слизисто-гнійних виділень з уретри і цервикального каналу, а також фолікулярні освіти на шийці матки (фолікулярний цервіцит). Хламідіоз нерідко протікає безсимптомно, оскільки піхву не уражується, уретра залучається в процес не часто, аендоцервіцит не виражений.
В даний час показана роль мікоплазм в розвитку ряду запальних захворювань урогенітального тракту полімікробні етіології: негонококкового уретриту , Неспецифічного вагініту, післяпологового ендометриту, простатиту , Вторинного безпліддя і т.д. Факторами, що підсилюють потенційну патогенність мікоплазм, є порушення імунологічної реактивності організму,вагітність, аборт, оперативні втручання і т.п.
Основними принципами лікування рецидивуючих вульвовагінітів є:
- Точна диференціальна діагностика збудника;
- Проведення одночасної та адекватної антибактеріальної терапії статевих партнерів;
- Поєднання загального та місцевого лікування;
- Усунення факторів,підтримують рецидивуючий характер захворювання (гіповітаміноз, гіпоестрогенії, загострення хронічних екстрагенітальних захворювань і т.д.);
- Одночасне або подальше відновлення нормальної мікрофлори піхви.
Трихомонадний вагініт
Трихомоніаз (трихомоноз) - Це інфекція, що передається статевим шляхом, займає перше місце в світі запоширеності щорічно в світі захворюють близько 170 млн. чоловік. Майже одна третина звернень до лікаря з приводу інфекційного вульвовагинита обумовлена інфікуванням. Збудник - Trichomonas vaginalis - Рухомий одноклітинний мікроорганізм, що відноситься до класу найпростіших, роду трихомонад, що має чотири вільних джгутика та коротку ундулирующую мембрану. В даний час відомо більше 50 різновидів трихомонад, в організмі людини паразитують тільки тривиди: урогенітальні, ротові і кишкові.
У жінок місцем проживання є піхву, у чоловіків - передміхурова залоза і насінні бульбашки. Уретра уражається як у чоловіків, так і у жінок. Трихомонади фіксуються на клітинах плоского епітелію слизової піхви, проникають в залози і лакуни. Зараження відбувається від хворої людини. Жінки, що мають декількох статевих партнерів, страждають трихомоноз в 35 рази частіше, ніж мають одного партнера. Інкубаційний періоддорівнює в середньому 5-15 днів. Скарги на рясні дратівливі виділення і свербіж вульви, печіння і болючість при сечовипусканні. Клінічні симптоми посилюються після менструації.
Для трихомоніазу характерні рясні жовто-сірі смердючі пінисті рідкі виділення з статевих шляхів, роздратування і сильний свербіж вульви. При огляді виявляються запальні зміни від помірної гіперемії слизової піхви і шийки матки до великих ерозій, петехіальнихгеморагій і попрілості в області промежини. Характерним, але не постійним симптомом є наявність гранулематозний, пухких поразок слизової оболонки матки червоного кольору (малинова шийка матки). В області заднього склепіння відзначається скупчення рідких сірувато-жовтих, пінистих виділень, які вільно випливають з піхви, подразнюючи шкіру. В області передодня піхви нерідко утворюються гострі кондиломи.
Перехід інфекції в хронічну стадію відбувається шляхом поступового стихання гострих і підгострих явищ. Рецидиви частіше всього розвиваються після статевих зносин, вживання алкогольних напоїв, при зниженні опірності організму, порушенні функції яєчників і зміні рН вмісту піхви.
Хронічний трихомоніаз , Як правило, представляє собою змішаний протозойні-бактеріальний процес, оскільки трихомонада єрезервуаром для хламідій, уреаплазм, гонококів, стафілококів та іншої флори. Тільки у 105% трихомоніаз протікає, як моноінфекція, в 895% випадків виявляють змішані трихомонадний інфекції в різних комбінаціях.
Діагностика трихомонадного вагініту заснована на виявленні цитологічних в нативному мазку рухомих трихомонад при наявності ознак інтенсивної запальної реакції. pН піхвового вмісту - 5-6. Дляякісного проведення лабораторного дослідження принципове значення має правильна підготовка хворий до обстеження. Необхідною умовою є припинення застосування зовнішніх і внутрішніх тріхомоноцідних коштів не пізніше, ніж за 5-7 днів до взяття матеріалу. У пофарбованих препаратах трихомонади мають овальну, круглу або грушовидну форму з добре вираженими контурами і ніжно комірчастим будовою цитоплазми, за розміром в 2 рази більше, ніж лейкоцити. Культуральний методвиділень з уретри, піхви, простати і сперми має велику цінність при діагностиці атипових форм і проведення контролю за лікуванням. Найбільш адекватним є поєднання двох або трьох методів дослідження з метою постановки діагнозу трихомоніазу.
Лікування трихомоніазу протістоціднимі препаратами призводить до вивільнення флори, що знаходиться всередині трихомонади, і підтримці запального процесу. Значніпорушення, що розвиваються в організмі хворих змішаними урогенітальними інфекціями, насилу піддаються корекції терапевтичними засобами, що сприяє появі рецидивів і обумовлює вкрай впертий перебіг процесу, незважаючи на застосування етіотропного лікування. Рецидиви виникають більш ніж в 20% випадків.
Кандидозний вагініт
Збудник - Дріжджоподібних грибів роду Candida ; В даний час налічується більше 150 видів. Основну роль у розвитку вагінітів грає Candida albicans, Являющася збудником в 95% випадків. Типовий вид входить до складу нормальної мікрофлори кишечника; на тлі імунодефіциту здатний виступати в якості опортуністичного патогена з розвитком локального чи генералізованого кандидозу. При рецидивуючому кандидозної вагініті партнери повинні проходити тест на ВІЛ-інфекцію. Розвитку захворювання зазвичайсприяють прийом антибіотиків, контрацептивів, стероїдних гормонів, а також цукровий діабет.
Звичайні симптоми - Густі білі виділення і сильний свербіж піхви, особливо інтенсивний в нічні години, після статевих контактів і після теплих водних процедур (ванна, душ, лазня); неприємний запах посилюється після статевих контактів. Симптоми зазвичай рецидивують або посилюються безпосередньо перед менструацією або під часвагітності. Одним з клінічних симптомів бактеріального вагініту на відміну від бактеріального вагінозу можна вважати неефективність локальних засобів і методів лікування. У разі рецидивів вагінозу або вагініту доцільно проведення додаткового дослідження та підключення загального курсу лікування антибактеріальними препаратами.
Діагностика кандидозного вагініту заснована на мікроскопії нативних мазків, при якійвиявляються гіфи або псевдогіфи, проводяться посіви на поживні середовища. З метою лікування зазвичай застосовують полієнових протимікробні препарати або імідазолу (клотримазол або міконазол). При хронічних і стійких інфекціях можливо пероральне застосування препаратів.
Бактеріальний вагіноз
Бактеріальний вагіноз - дисбіоз піхвової екосистеми, захворювання, при якому в екосистемі піхви переважають не лактобацили, аасоціація гарднерелл, мікоплазм і Mobilincus. Збудник - Gardnerella vaginalis - Дрібні грамнегативні або варіабельні нерухомі поліморфні бактерії. Бактеріальний вагіноз можна розглядати, як інфекційний незапальний синдром, що характеризується різким зниженням або відсутністю лактофлори та її заміною на полімікробні асоціації строгих анаеробів і гарднерели, концентрація яких досягає 109-1011 КУО /мл вагінального відокремлюваного.
Основні скарги - Рідкі гомогенні піхвові виділення з неприємним запахом, що прилипає до стінок піхви, дискомфорт. При тривало поточному процесі виділення набувають жовтувато-зеленувату забарвлення, стають більш густими, рівномірно розподіляються по стінках піхви без ознак вираженого його запалення.
Діагноз бактеріального вагінозу ставиться після виключення діагнозу бактеріального вагініту шляхом проведення дослідження рН і мікроскопічного дослідження піхвового вмісту, застосування мікробіологічного, культурального, імунологічного дослідження та ПЛР діагностики. Діагностичним критерієм у 99% випадків бактеріального вагінозу вважається наявність тріади симптомів: підвищення рН> 45 звичайно 50-55; наявність ключових клітин (клітини плоского епітелію, межі яких вкриті коккобактеріямі) при мікроскопії; позитивна Амінова проба (при додаванні до вагінального секрету 10% розчину КОН з'являється неприємний специфічний «рибний» запах).
Лікування
Лікування бактеріальних вагінітів і вагінозів спрямоване насамперед на ліквідацію наявної патогенної флори і наступну корекцію порушеною екосистеми піхви. У комплексі лікувальних заходів використовуються антибактеріальні, протизапальні, аналгетичні, антигістамінні, вітамінні препарати, ферменти, еубіотики і біологічно активні сполуки.
Найбільш ефективним препаратом місцевого і загального дії є метронідазол, дія якого поширюється на простих і анаеробну флору; препарат може також індукувати вироблення інтерферону. У лікуванні вагінітів в останні роки широке застосування знайшли комбіновані препарати місцевого лікування.
В даний час в якості антисептичної терапії при лікуванні вульвовагінітів широко застосовуються також препарати, що містять йод. Одним з таких препаратів є Йодоксид (Фармацевтична компанія «Нижфарм»), що випускається у формі вагінальних супозиторіїв, в кожному з яких міститься 02 г повідон-йоду. Активна речовина препарату йод знаходиться у вигляді комплексу з полівінілпіролідоном, який є інертним синтетичним полімером з високим молекулярною вагою, що виконує роль носія. Це забезпечує поступове та рівномірне вивільнення йоду при контакті зі слизовими, гарну переносимість препарату в поєднанні з тривалим антимікробним ефектом.
Йодоксид володіє дуже широким спектром протимікробної дії. Цей сучасний препарат має швидке, сильне і тривале бактерицидну дію на переважна більшість збудників інфекційно-запальних захворювань жіночої статевої сфери: грампозитивні та грамнегативні бактерії, гриби, віруси, найпростіші.
Йодоксид, володіючи водорозчинній основою, активно адсорбує запальний ексудат, сприяє придушенню росту мікробів у вогнищі запалення і забезпечує більш швидке проникнення лікарських речовин в тканини. Висока частота інфекційно-запальних захворювань геніталій у жінок поєднується з високим рівнем антимікробної резистентності збудників. Йодоксид володіє незаперечною перевагою - не створює стійкої мікрофлори.
Йодоксид використовується для місцевого лікування бактеріального вагінозу, гострих і хронічних вагінітів (змішаних, неспецифічних інфекцій), у тому числі інфекцій піхви, викликаються трихомонадами, вірусами і різними грибами, а також для профілактики інфекційно-запальних ускладнень при проведенні малих і порожнинних гінекологічних операцій. Препарат використовується при гострих вагінітах - по 1 супозиторію 2 рази на добу протягом 1 тижня, при підгострих і хронічних вагінітах - по 1 супозиторію 1 раз на добу перед сном протягом 2-х тижнів. При необхідності курс лікування може бути продовжений після консультації з лікарем.
Таким чином, лікування рецидивуючих вульвовагінітів являє собою актуальну медико-соціальну проблему. Однак використання сучасних медикаментозних засобів дозволяє домагатися повного одужання пацієнтів.
Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.