Головна » Психіатрія » Основні елементи догляду за порушеними хворим


Авруцкий Я.В - Невідкладна допомога в психіатрії. Москва

Збудженняє частим ознакою гострих психотичних станів, що вимагають невідкладної допомоги. Існує безліч різних
типів збудження, що залежать від характеру психічного захворювання, при якому вони виникають. Незважаючи на всю їхню розмаїтість, стану збудження при різних захворюваннях мають ряд загальних подібних ознак. Збуджений хворий зазвичай робить безліч непотрібних дій, не піддається умовлянням, чинить опір спробам його заспокоїти. Вчинки такиххворих несподівані, непослідовні, часто безглузді. Руховому порушення зазвичай супроводжує мовне порушення, коли хворі багато говорять, іноді кричать; нерідко висловлювання хворого набувають безглуздий або, як кажуть, «розірваний» характер.  
Для більшості станів збудження характерна мінливість, швидка зміна різноманітних проявів психозу.  
Необхідність невідкладної допомоги порушеними хворимвикликається тим, що вони внаслідок гостро виниклого психічного захворювання виявляються не в змозі керувати своїми вчинками. Під впливом марення, галюцинацій або у зв'язку з розладом свідомості вони здійснюють дії, які становлять велику небезпеку, як для них самих, так і для оточуючих. 

Труднощі догляду за порушеними хворим обумовлюється ще й тим, що захворювання зазвичай починається несподівано, часто вночі, нерідко досягає свого найвищого розвитку протягом кількох годин. Рідні хворого, сусіди чи інші оточуючі його особи не завжди правильно оцінюють починається захворювання, не враховують
можливих
наслідків.Іноді, навпаки, гостро хворий хворий викликає страх, паніку серед оточуючих. Крім того, умови надання
невідкладної
психіатричної
допомоги часто бувають найрізноманітнішими і складними (на вулиці, в поїзді, на роботі і т. п.). Навіть у психіатричних
лікарнях, які
мають
спеціально обладнані
приміщення, досвідчений, добре підготовлений медичний персонал, догляд за порушеними хворим
представляє
великі
труднощі. Всі ці обставини вимагають особливої уваги до питань догляду і нагляду при наданні невідкладної допомоги психічно хворим.  
Невідкладна терапія при станахзбудження, як і при інших гострих психотичних станах, незмінно складається
з двох
взаємодоповнюючих
моментів: медикаментозного лікування та заходів з догляду та нагляду за порушеними хворим, що мають на меті запобігання можливості нещасних випадків. Медикаментозне лікування (або обрив, купірування) порушення, як і всяка невідкладна терапія
взагалі, будується з урахуванням конкретнихособливостей. стану хворих при тому чи
іншому
психиче-ському захворюванні. Заходи з організації догляду, та нагляду також залежать від характеру
захворювання, ; Однак існує ряд загальних правил по догляду, що мають відношення до всіх гострі психотичні стани незалежно від того, при якому захворюванні вони виникають.  

Викликаний до порушеній хворому медичний працівник зобов'язаний перш за все встановити характер захворювання і, не гаючи часу, приступити до надання допомоги.  
Головне завдання догляду і нагляду за порушеними хворим - забезпечення безпеки
самого
боляче-го та оточуючих йоголюдей. З цією метою лікар повинен у першу чергу створити умови для надання допомоги, ліквідувати
обстановку
розгубленості, паніки
або
нездорового
цікавості, які
нерідкі навколо раптово захворів психічно хворого. Якщо допомога
доводиться надавати на вулиці, хворий повинен бути негайно ізольований. З кімнати, де знаходиться
хворий, треба
видалити
всіх людей, залишивши тільки тих, які можуть бути корисними. Необхідно також прибрати колючі, ріжучі предмети та інші речі, які можуть бути використані як знаряддя нападу
або самогубства.  
Для допомоги не слід залучати велику кількість
людей, так як це досить 3-4 осіб, а при великій фізична силі
хворого або різкому порушенні їх число може бути збільшено до 5-6 чоловік.
Важливо
розставити людей таким чином, щоб за хворим було забезпечено безперервне
спостереження, що виключає можливість втечі, нападу або
самогубства. Спостерігають за хворим повинні
знаходитися
біля нього, щоб запобігти можливій
спробу ви стрибнути з вікна або вибігти через двері з присутніх повинен бути проінструктований і чітко знати свої обов'язки (наприклад, двоє знаходяться біля хворого, третій стежить за вікном, четвертий - за дверима). При цьому необхідно в міруможливості намагатися не демонструвати хворому, що він небезпечний, що його посилено охороняють і т.д., так як це зміцнює його хворобливе підозра в тому, наприклад, що він оточений ворогами, і, природно, посилює страх і збудження. Навколишні ні в якому разі не повинні проявляти страх перед хворим; ставлення до нього має бути дбайливим, спокійним і в той же час твердим і рішучим.  
Іноді доводиться спостерігати, як малодосвідчений медичний персоналбоїться підійти до хворого і, перебуваючи на відстані, віддає наказ: «взяти його», «пов'язати» і т. п. Така поведінка важко назвати гуманним, воно завдає непоправної шкоди, так як, з одного боку, різко посилює опір хворого, змушуючи його оборонятися від «ворогів», що нерідко призводить до нещасних випадків, з іншого - позбавляє медичних працівників довіри хворого. Це обов'язково позначиться і при транспортуванні в лікарню, яка буде надзвичайно важкою, і в самійпсихіатричній лікарні, де такі хворі виявляються важкими для догляду та лікування, оскільки залишаються впевненими, що люди в білих халатах їх «вороги».  
Необхідно спокійно підійти до хворого впритул, краще збоку, посадити його і щоб уникнути несподіваного удару як би ненароком покласти свої руки на його кисті. Слідом за цим потрібно м'яко і співчутливо його заспокоїти, пояснити, що йому ніщо не загрожує, у нього лише засмучені нерви, і це скоро пройде і т.д. 
При багатьох гострих психотичних станах (галюцинаторно-маячний збудження, деліріозні стану, депресії та ін) вдається вступити в контакт з хворим. У цьому випадку спокійна психотерапевтична бесіда часто відразу ж сприяє зниженню збудження. Однак при різкому збудженні може виявитися, що спроби словесного заспокоєння хворого не дають результату. Крім того, при ряді станів збудження, що протікають з розладом свідомості (наприклад,сутінковий стан при епілепсії), встановити контакт з хворим не вдається. У цих випадках необхідно вдатися до введення лікарських речовин, які копіюють збудження. При відмові хворого прийняти ліки, його доводиться вводити насильно.  
Кілька людей повинні швидко підійти до хворого з різних сторін, краще з боків і ззаду, щоб уникнути удару. Потім, у смикніть за руки; "хворого"
схрещені на грудях, одночасно різкопідхоплюють обидві ноги в підколінних областях. Утримуючи хворого, таким чином, його переносять і укладають в ліжко. Хворого кладуть на спину так, щоб він не зміг нанести собі ушкоджень ударами головою об спинку ліжка. Ліжко треба розташовувати таким чином, щоб до неї можна було підійти з усіх сторін.  
Якщо хворий не підпускає до себе, озброївшись яким-небудь предметом, до нього підходять з кількох сторін одночасно, тримаючи перед собою ковдри,подушки, матраци або інші м'які предмети, які можуть пом'якшити удар. Намагаються накинути на хворого ковдру і потім укладають в ліжко, утримуючи його.  
Щоб утримати хворого, притискають його ноги і руки, причому ноги утримують тиском на стегна, а руки - на область плечового суглоба. При цьому діяти треба обережно, щоб не заподіяти хворому болю і не нанести пошкоджень. Тиск на кінцівки треба робити через ковдру і стежити, щобкінцівка не звисали через край ліжка, так як в цьому випадку можливі переломи. Руки краще утримувати схрещеними на грудях хворого. Не можна дозволяти утримує сідати на ноги, а тим більше на груди і живіт хворого. Не можна притискати кінцівки колінами. Голову утримують, притискуючи її до подушки рушником, фіксованим на лобі.  
Порушених хворих важко умовити прийняти ліки. Вони його випльовують, а при використанні сили можуть поперхнутися.Тому лікарські суміші краще вводити через клізму або внутрішньом'язово. У першому випадку слід, утримуючи хворого, повернути його на бік, підвести зігнуті в колінах ноги до живота і ввести вміст клізми. Після цього на кілька хвилин щільно стиснути сідниці, щоб хворий не випустив лікарську суміш. Внутрішньом'язове введення краще робити в сідницю. Перевернувши хворого на живіт, його утримують звичайним чином, намагаючись, щоб руки залишалися схрещеними на грудях.  
При підшкірних
ін'єкціях
кінцівку
слід фіксувати, утримуючи її в двох місцях: за плече і передпліччя або за стегно і гомілку. Правильне поєднання такі способів утримання та медикаментозного купірування збудження досить доцільно: утримуючи хворого, вводять першу порцію лікарської речовини, що при
подальшому
лікуванні дозволяє уникнути подальшого застосування фізичної сили. Важливо пам'ятати, що
настало
під впливом фармакологічних засобів заспокоєння хворого часто носить тимчасовий характер і з припиненням дії препарату збудження виникає з колишньою силою. Буває й так, що настає більш тривалий заспокоєння, що триває багато годин, а іноді і днів, але потім воно знову змінюється раптовим порушенням. Серйозну помилку допускають ті медичніпрацівники, які настало заспокоєння
хворого
неправильно приймають за одужання. Тому заспокоєння хворого ні в якому разі не повинно присипляти
пильність
медичного
працівника - весь комплекс заходів з нагляду за хворим проводиться з колишньою ретельністю. Хворого ні на хвилину не можна залишати без нагляду.
Можнадещо послабити силу утримання або припинити його, але особи, які надають допомогу, повинні
знаходитися, на своїх місцях в безпосередній близькості від хворого.  
Необхідно дотримуватися основне правило психіатричного нагляду: він повинен бути ретельним, безперервним і дієвим. Виник збудження, будучи ознакою серйозного психічного захворювання, служить показанням до приміщення в психіатричну лікарню. Винятком є лише деякі захворювання (інфекційний
Делірій, Епілептичні розлади та ін.)  
Якщо хворому показана госпіталізація, лікар організовує транспортування. Хворого одягають відповідно сезону і, підтримуючи за руки, щоб уникнути  
раптового втечі, садять на автомашину або інший вид транспорту. Супроводжувати хворого має не менше 3 осіб: двоє розташовуються з боків, третій-спереду від хворого. В дорозі необхідна особлива пильність супроводжуючих для попередження втечі або нещасних випадків, особливо коли перевезення здійснюється по залізниці або по воді. У цих випадках необхідно зажадати окреме купе або каюти, на що працівники транспорту мають відповідні вказівки. В дорозі краще уникати пересадки, тому зручніше користуватися автомашиною, що доставляє хворого безпосередньо в лікарні.  
Особлива відповідальність лягає на медичного працівника при перевезенні хворого в стані вираженого збудження, коли він робить різкий опір. У цих випадках дотримуються запобіжні заходи вже при виході хворого з приміщення. Двоє людей ведуть його, тримаючи за руки: однією стискаючи кисть хворого, інший - утримуючи його руку над ліктьовим суглобом. При цьому треба перебувати збоку від хворого, остерігаючись ударів головою, що можна запобігти, піднімаючи руки хворого вгору і в сторони. Третій супроводжуючий повинен знаходитися позаду, щоб допомогти при спробах хворого вирватися. Перевезення таких хворих краще проводити в положенні лежачи з дотриманням наведених вище рекомендацій. Все сказане, зрозуміло, має самий загальний характер, так як передбачити все різноманіття умов не надається можливим.  
У цій главі ми коротко зупинилися лише на основних питаннях догляду і нагляду за порушеними хворим, щоб не повторювати цього в подальшому при описі інших станів. Принципово підхід до хворого, організація нагляду, боротьба з станами збудження, правила транспортування та ін залишаються тими ж. У той же час тактика повинна грунтуватися на особливостях психічного стану в залежності від характеру того чи іншого захворювання. Саме про це йтиметься в наступних розділах, де будуть також описані особливості лікування, догляду та нагляду за різними категоріями хворих.  
На закінчення слід підкреслити, що впровадження в практику нових потужних медикаментозних засобів лікування психозів значно полегшило організацію догляду і нагляду за хворими порушеними.  


...


1 (0,00152)