Петро Олександрович Кочетков
Людині властиво два типи дихання: носова і ротовий. Більш фізіологічним для організму є носове дихання, оскільки порожнину носа виконує ряд важливих для організму функцій. Проходячи через порожнину носа, вдихаємо повітря зволожується, очищується від домішок, зігрівається і резонує, що надає голосу характерний звуковий відтінок. Тому, неадекватне носове дихання тягне за собою виникнення цілого рядупатологічних станів.
Серед захворювань, що призводять до порушення носового дихання, провідне місце займають анатомічні деформації структур порожнини носа, однією з яких є викривлення носової перегородки. Для кращого розуміння даного захворювання слід розглянути пристрій порожнини носа.
Що таке перегородка носа?
Порожнина носа являє собою канал, що проходить спереду назад і має форму призми. Утворюється порожнина носа кількома стінками: бічними, верхньої і нижньої. По середині порожнини носа проходить вертикальне освіту, яка розділяє порожнину носа на дві рівні половини: праву і ліву. Це утворення і є перегородкою носа. Перегородка має кістковий відділ - утворений кістковими структурами порожнини носа і хрящової. Передній відділ перегородки носа видається з порожнини носа назовні ібере участь в утворенні зовнішнього носа. Цю частину перегородки можна відчути, якщо провести пальцем по серединній лінії носа зверху вниз. Хрящова частина перегородки м'якша, ніж кісткова і при бажанні її можна змістити в сторону. Тому, ця частина більше схильна травматизації. У дітей перегородка носа формується до 10 років. На сьогоднішній день доведено, що лише 5% людей мають рівну перегородку носа. У більшості ж перегородка має різні викривлення. Як правило, перегородкавідхиляється від серединної лінії вправо або вліво, але можливі й інші варіанти. Так, наприклад, можливо викривлення на невеликій ділянці перегородки у вигляді так званого гребеня або шпильки.
Чому виникають викривлення носової перегородки?
Викривлення перегородки носа поділяються на фізіологічні, травматичні і
компенсаторні, в залежності від причини виникнення. Фізіологічні викривлення - відбуваються в процесі росту і розвитку організму - виникають у зв'язку з тим, що перегородка носа складається з різних в структурному відношеннітканин (кісткової і хрящової), зростання яких відбувається нерівномірно, і зростання кісткового скелета не завжди відповідає зростанню хрящового, тобто відбувається випередження зростання однієї частини перегородки інший. Це найбільш часта причина виникнення викривлень перегородки носа. У цьому випадку більш характерні викривлення всієї перегородки носа (тобто зміщення її в сторону) або утворення гребенів і шипів. Травматичні викривлення виникають внаслідок механічних пошкоджень і можуть бути самимирізноманітними. Часто травматичні викривлення перегородки носа поєднуються з переломами кісток носа. У дітей травматичні викривлення можуть виникати вже при народженні, так як в процесі пологів у дитини може виникнути вивих хряща перегородки носа. У процесі росту і розвитку кісток лицевого черепа, навіть незначна травма перегородки носа може привести до подальшого неправильного її росту і виникне необхідність в хірургічному лікуванні. Компенсаторні викривлення - суміснепорушення анатомії декількох утворень порожнини носа. Справа в тому, що на бічних стінках порожнини носа знаходяться освіти - носові раковини, які в процесі свого росту і розвитку можуть набувати саму різну форму. Найчастіше зустрічається гіпертрофія (збільшення) носових раковин. При цьому відбувається постійне зіткнення носових раковин з перегородкою носа і з часом в місці зіткнення виникає компенсаторне викривлення носової перегородки. З боку збільшеноюносової раковини на перегородці утворюється западина, а з протилежного боку - випинання або гребінь. Такі викривлення можуть зустрічатися при поліпах порожнини носа, вазомоторний риніті, сторонніх тілах порожнини носа, з тією різницею, що перегородка стикається з іншим освітою.
Чим проявляється викривлення носової перегородки?
Точний діагноз "Викривлення носової перегородки" може встановити тільки ЛОР-лікар, оскільки для цього потрібно провести огляд порожнини носа за допомогою спеціального медичного інструментарію. Однак є ряд симптомів, які допоможуть пацієнтові запідозрити дане захворювання і звернутися до оториноларинголога.
Викривлення перегородки носа проявляється наступними симптомами:
1)Утруднення носового дихання. Може відзначатися як помірне порушення, так і повне
відсутність носового дихання. Якщо у пацієнта є одностороннє викривлення носової перегородки, то порушення носового дихання будевідзначатися з боку правої або лівої половини носа. Тут слід зупинитися на невеликій аспекті даного симптому. Найчастіше, при відвідуванні ЛОР-лікаря, пацієнту встановлюється діагноз викривлення носової перегородки, що приводить його в здивування, тому що, на його думку, ніс у нього дихає добре. На це можна відповісти тим, що при порушенні носового дихання в силу викривлення носової перегородки, відбувається адаптація організму і порожнину носа компенсує цей недолік за рахунок іншихструктур. Цим же пояснюється і те, що різке порушення носового дихання у людини з викривленою перегородкою носа може виникнути в літньому віці, коли компенсаторні можливості організму поступово виснажуються. У людей, які мають велику порожнину носа, навіть при виражених викривленнях перегородки носа можуть бути відсутні порушення носового дихання, так як за рахунок цього компенсується прохідність повітря через порожнину носа при диханні. Одним словом - якщо у Вас добре дихає ніс,це зовсім не означає, що Вас не може бути викривлення носової перегородки.
2) Хропіння. Виникає як наслідок порушеного носового дихання.
3) Сухість в порожнині носа.
4) Хронічні запальні захворювання придаткових пазух носа (синуитов) - гайморити, етмоїдити, фронтити. Справа в тому, основною умовою для нормальної фізіології порожнини носа є адекватне (вільне) носове дихання. При порушенні ж останнього порушується відтік виділень зпридаткових пазух носа. Відокремлюване застоюється і стає сприятливим середовищем для розвитку бактерій, що в свою чергу, викликає запальний процес. (Більш детально цей механізм описаний у статті "Гайморит"). Тому, пацієнти, які страждають хронічними синуситами повинні бути обстежені на предмет викривлення носової перегородки, при необхідності повинна бути проведена хірургічна корекція. При тривалому перебігу хронічних синуитов на тлі викривленої перегородки носарозвиваються поліпозні зміни слизової оболонки, тобто утворюються поліпи.
5) Алергічні захворювання. Порушення носового дихання підтримує течія в організмі алергічних процесів, особливо при компенсаторних викривленнях перегородки носа, коли при зіткненні слизової оболонки порожнини носа з перегородкою виникає постійне роздратування, яке здатне провокувати напади бронхіальної астми, аллергичес
кого нежиті. Пацієнт відчуває "незручність в носі", свербіж, з порожнини носа періодично або постійно виділяється слиз. Особливо яскраво ці симптоми проявляються при наявності у пацієнта поєднання алергічного риніту гіпертрофії носових раковин і викривлення носової перегородки.
6) Зміни форми носа. При травматичних викривленнях перегородки носа - вивихах, переломах хряща перегородки - форма носа змінюється. Виникає змішання носа вправо або вліво. Як уже зазначено, такі стани зазвичай поєднуються з переломами кісток носа. Якщо не проводиться адекватне лікування, то хрящ зростається неправильно. Це основні симптоми, які дозволяють запідозрити викривлення носової перегородки. Наслідки даного захворювання досить різноманітні. Доведено, що при порушенні носового дихання виникають зміни з боку крові, судинної системи, статевої сфери, організм більш схильний до переохолодження і впливу несприятливих факторів навколишнього середовища, тому що є взаємозв'язок між показниками носового дихання і станом імунітету. Тому дуже важливо вчасно звернутися до оториноларинголога і не ризикувати своїм здоров'ям.
Як лікується викривлення перегородки носа?
Як уже зазначено в цій статті, викривлення носової перегородки по суті своїй порушення будови (анатомії) порожнини носа. Тому лікування даного захворювання - тільки хірургічне. Операція ставитися до пластичних і виконується через ніс - ендоназального. Тому не проводитися розрізів на шкірі обличчя. Сенс операції в тому, щоб видалити викривлену частина перегородки носа при збереженні слизової оболонки. Не буду зупинятися на тонкощах проведення операції, але відзначу кілька пов'язаних з нею моментів.
1) Операція виконується в стаціонарі (ЛОР-відділення), в плановому порядку: пацієнт проходить необхідне обстеження амбулаторно, а потім надходить в стаціонар.
2) Виконувати операцію повинен кваліфікований ЛОР-хірург.
3) Знеболювання при даній операції місцевий. Пацієнту вводиться знеболюючий розчин в слизову порожнини носа. При бажанні пацієнта операція може бути виконана під загальним знеболенням.
4) У дітей операцію проводять при досягненні 14-16 річного віку, а при виражених порушеннях носового дихання - з 6-ти років. Знеболювання проводиться тільки загальне.
5) Тривалість операції зазвичай не перевищує 30 хвилин.
6) Після проведення операції пацієнтові в порожнину носа вводяться спеціальні тампони, які віддаляються через 24-48 годин.
7)
Працездатність пацієнта відновлюється через 1-2 тижнів. Після операції пацієнту слід уникати фізичних навантажень протягом місяця.
8) При наявності загострень супутніх хронічних запальних захворювань порожнини носа (гаймориту та ін) спочатку проводиться їх лікування, а операція з приводу перегородки носа виконується не раніше ніж через 2 тижні після загострення.
9) Оскільки операція супроводжується крововтратою, жінкам вона проводиться через два тижні після закінчення менструації.
10) Ускладнення при даній операції зустрічаються рідко. До них відносяться: носова кровотеча, перфорація (порушення цілісності) перегородки носа, синехії (зрощення) порожнини носа.
11) Після проведення операції та видалення тампонів обов'язковим є проведення туалету порожнини носа не менше 1 разу в день протягом тижня, який повинен проводити ЛОР-лікар стаціонару або поліклініки.
за матеріалами сайту medmax.ru
Людині властиво два типи дихання: носова і ротовий. Більш фізіологічним для організму є носове дихання, оскільки порожнину носа виконує ряд важливих для організму функцій. Проходячи через порожнину носа, вдихаємо повітря зволожується, очищується від домішок, зігрівається і резонує, що надає голосу характерний звуковий відтінок. Тому, неадекватне носове дихання тягне за собою виникнення цілого рядупатологічних станів.
Серед захворювань, що призводять до порушення носового дихання, провідне місце займають анатомічні деформації структур порожнини носа, однією з яких є викривлення носової перегородки. Для кращого розуміння даного захворювання слід розглянути пристрій порожнини носа.
Що таке перегородка носа?
Порожнина носа являє собою канал, що проходить спереду назад і має форму призми. Утворюється порожнина носа кількома стінками: бічними, верхньої і нижньої. По середині порожнини носа проходить вертикальне освіту, яка розділяє порожнину носа на дві рівні половини: праву і ліву. Це утворення і є перегородкою носа. Перегородка має кістковий відділ - утворений кістковими структурами порожнини носа і хрящової. Передній відділ перегородки носа видається з порожнини носа назовні ібере участь в утворенні зовнішнього носа. Цю частину перегородки можна відчути, якщо провести пальцем по серединній лінії носа зверху вниз. Хрящова частина перегородки м'якша, ніж кісткова і при бажанні її можна змістити в сторону. Тому, ця частина більше схильна травматизації. У дітей перегородка носа формується до 10 років. На сьогоднішній день доведено, що лише 5% людей мають рівну перегородку носа. У більшості ж перегородка має різні викривлення. Як правило, перегородкавідхиляється від серединної лінії вправо або вліво, але можливі й інші варіанти. Так, наприклад, можливо викривлення на невеликій ділянці перегородки у вигляді так званого гребеня або шпильки.
Чому виникають викривлення носової перегородки?
Викривлення перегородки носа поділяються на фізіологічні, травматичні і
компенсаторні, в залежності від причини виникнення. Фізіологічні викривлення - відбуваються в процесі росту і розвитку організму - виникають у зв'язку з тим, що перегородка носа складається з різних в структурному відношеннітканин (кісткової і хрящової), зростання яких відбувається нерівномірно, і зростання кісткового скелета не завжди відповідає зростанню хрящового, тобто відбувається випередження зростання однієї частини перегородки інший. Це найбільш часта причина виникнення викривлень перегородки носа. У цьому випадку більш характерні викривлення всієї перегородки носа (тобто зміщення її в сторону) або утворення гребенів і шипів. Травматичні викривлення виникають внаслідок механічних пошкоджень і можуть бути самимирізноманітними. Часто травматичні викривлення перегородки носа поєднуються з переломами кісток носа. У дітей травматичні викривлення можуть виникати вже при народженні, так як в процесі пологів у дитини може виникнути вивих хряща перегородки носа. У процесі росту і розвитку кісток лицевого черепа, навіть незначна травма перегородки носа може привести до подальшого неправильного її росту і виникне необхідність в хірургічному лікуванні. Компенсаторні викривлення - суміснепорушення анатомії декількох утворень порожнини носа. Справа в тому, що на бічних стінках порожнини носа знаходяться освіти - носові раковини, які в процесі свого росту і розвитку можуть набувати саму різну форму. Найчастіше зустрічається гіпертрофія (збільшення) носових раковин. При цьому відбувається постійне зіткнення носових раковин з перегородкою носа і з часом в місці зіткнення виникає компенсаторне викривлення носової перегородки. З боку збільшеноюносової раковини на перегородці утворюється западина, а з протилежного боку - випинання або гребінь. Такі викривлення можуть зустрічатися при поліпах порожнини носа, вазомоторний риніті, сторонніх тілах порожнини носа, з тією різницею, що перегородка стикається з іншим освітою.
Чим проявляється викривлення носової перегородки?
Точний діагноз "Викривлення носової перегородки" може встановити тільки ЛОР-лікар, оскільки для цього потрібно провести огляд порожнини носа за допомогою спеціального медичного інструментарію. Однак є ряд симптомів, які допоможуть пацієнтові запідозрити дане захворювання і звернутися до оториноларинголога.
Викривлення перегородки носа проявляється наступними симптомами:
1)Утруднення носового дихання. Може відзначатися як помірне порушення, так і повне
відсутність носового дихання. Якщо у пацієнта є одностороннє викривлення носової перегородки, то порушення носового дихання будевідзначатися з боку правої або лівої половини носа. Тут слід зупинитися на невеликій аспекті даного симптому. Найчастіше, при відвідуванні ЛОР-лікаря, пацієнту встановлюється діагноз викривлення носової перегородки, що приводить його в здивування, тому що, на його думку, ніс у нього дихає добре. На це можна відповісти тим, що при порушенні носового дихання в силу викривлення носової перегородки, відбувається адаптація організму і порожнину носа компенсує цей недолік за рахунок іншихструктур. Цим же пояснюється і те, що різке порушення носового дихання у людини з викривленою перегородкою носа може виникнути в літньому віці, коли компенсаторні можливості організму поступово виснажуються. У людей, які мають велику порожнину носа, навіть при виражених викривленнях перегородки носа можуть бути відсутні порушення носового дихання, так як за рахунок цього компенсується прохідність повітря через порожнину носа при диханні. Одним словом - якщо у Вас добре дихає ніс,це зовсім не означає, що Вас не може бути викривлення носової перегородки.
2) Хропіння. Виникає як наслідок порушеного носового дихання.
3) Сухість в порожнині носа.
4) Хронічні запальні захворювання придаткових пазух носа (синуитов) - гайморити, етмоїдити, фронтити. Справа в тому, основною умовою для нормальної фізіології порожнини носа є адекватне (вільне) носове дихання. При порушенні ж останнього порушується відтік виділень зпридаткових пазух носа. Відокремлюване застоюється і стає сприятливим середовищем для розвитку бактерій, що в свою чергу, викликає запальний процес. (Більш детально цей механізм описаний у статті "Гайморит"). Тому, пацієнти, які страждають хронічними синуситами повинні бути обстежені на предмет викривлення носової перегородки, при необхідності повинна бути проведена хірургічна корекція. При тривалому перебігу хронічних синуитов на тлі викривленої перегородки носарозвиваються поліпозні зміни слизової оболонки, тобто утворюються поліпи.
5) Алергічні захворювання. Порушення носового дихання підтримує течія в організмі алергічних процесів, особливо при компенсаторних викривленнях перегородки носа, коли при зіткненні слизової оболонки порожнини носа з перегородкою виникає постійне роздратування, яке здатне провокувати напади бронхіальної астми, аллергичес
кого нежиті. Пацієнт відчуває "незручність в носі", свербіж, з порожнини носа періодично або постійно виділяється слиз. Особливо яскраво ці симптоми проявляються при наявності у пацієнта поєднання алергічного риніту гіпертрофії носових раковин і викривлення носової перегородки.
6) Зміни форми носа. При травматичних викривленнях перегородки носа - вивихах, переломах хряща перегородки - форма носа змінюється. Виникає змішання носа вправо або вліво. Як уже зазначено, такі стани зазвичай поєднуються з переломами кісток носа. Якщо не проводиться адекватне лікування, то хрящ зростається неправильно. Це основні симптоми, які дозволяють запідозрити викривлення носової перегородки. Наслідки даного захворювання досить різноманітні. Доведено, що при порушенні носового дихання виникають зміни з боку крові, судинної системи, статевої сфери, організм більш схильний до переохолодження і впливу несприятливих факторів навколишнього середовища, тому що є взаємозв'язок між показниками носового дихання і станом імунітету. Тому дуже важливо вчасно звернутися до оториноларинголога і не ризикувати своїм здоров'ям.
Як лікується викривлення перегородки носа?
Як уже зазначено в цій статті, викривлення носової перегородки по суті своїй порушення будови (анатомії) порожнини носа. Тому лікування даного захворювання - тільки хірургічне. Операція ставитися до пластичних і виконується через ніс - ендоназального. Тому не проводитися розрізів на шкірі обличчя. Сенс операції в тому, щоб видалити викривлену частина перегородки носа при збереженні слизової оболонки. Не буду зупинятися на тонкощах проведення операції, але відзначу кілька пов'язаних з нею моментів.
1) Операція виконується в стаціонарі (ЛОР-відділення), в плановому порядку: пацієнт проходить необхідне обстеження амбулаторно, а потім надходить в стаціонар.
2) Виконувати операцію повинен кваліфікований ЛОР-хірург.
3) Знеболювання при даній операції місцевий. Пацієнту вводиться знеболюючий розчин в слизову порожнини носа. При бажанні пацієнта операція може бути виконана під загальним знеболенням.
4) У дітей операцію проводять при досягненні 14-16 річного віку, а при виражених порушеннях носового дихання - з 6-ти років. Знеболювання проводиться тільки загальне.
5) Тривалість операції зазвичай не перевищує 30 хвилин.
6) Після проведення операції пацієнтові в порожнину носа вводяться спеціальні тампони, які віддаляються через 24-48 годин.
7)
Працездатність пацієнта відновлюється через 1-2 тижнів. Після операції пацієнту слід уникати фізичних навантажень протягом місяця.
8) При наявності загострень супутніх хронічних запальних захворювань порожнини носа (гаймориту та ін) спочатку проводиться їх лікування, а операція з приводу перегородки носа виконується не раніше ніж через 2 тижні після загострення.
9) Оскільки операція супроводжується крововтратою, жінкам вона проводиться через два тижні після закінчення менструації.
10) Ускладнення при даній операції зустрічаються рідко. До них відносяться: носова кровотеча, перфорація (порушення цілісності) перегородки носа, синехії (зрощення) порожнини носа.
11) Після проведення операції та видалення тампонів обов'язковим є проведення туалету порожнини носа не менше 1 разу в день протягом тижня, який повинен проводити ЛОР-лікар стаціонару або поліклініки.
за матеріалами сайту medmax.ru
...