Медичні статті » Кардіологія » Фізична активність і смертність літніх чоловіків з встановленим діагнозом коронарної хвороби серця | Кардіологія


Гойя Ваннамезі, Джеральд Шапер, М. Уокер
Відділ первинної допомоги та популяційних досліджень, Королівська вільна і університетська колегіальна школа медицини, Лондон, Великобританія

Обгрунтування. Ми вивчили зв'язок між, з одного боку, фізичною активністю, типом фізичної активності, змінами у фізичній активності і, з іншого боку, смертністю від усіх причин серед чоловіків з встановленим діагнозом коронарної хвороби серця (КБС).
Методи і результати. У 1992 році, через 12-14 років після першого скринінгу (С1), який був проведений 7735 чоловікам у віці 40-59 років на ділянках загальної практики в 24 містах Британії, 5934 з цих чоловіків (91% що залишилися в живих і доступних для контакту ) відповіли на питання про фізичну активність (С92), і потім за ними здійснювалося динамічне спостереження протягом 5 років; у 963 був діагноз КБС (інфаркт міокарда або стенокардія ). Після відсівузалишилося 772 пацієнта з встановленим діагнозом КБС. 131 з них померли (включалися випадки з будь-якими причинами). Найнижчий ризик смертності від будь-яких причин і від серцево-судинних порушень відзначався в групах з невеликою і помірною активністю (відносний ризик, у порівнянні з неактивними /зрідка активними чоловіками, з урахуванням поправок: при невеликій активності - 042 (025; 071); при помірній активності - 0 47 (024; 092) і при умеренно-нагрузочной/нагрузочной - 063 (039; 103)).Такі фактори, як активність відпочинку протягом> 4:00 за суботу /неділю, помірні або посилені заняття садівництвом та регулярні прогулянки (> 40 хв. /День), - всі були пов'язані з істотним скороченням смертності від будь-яких причин. Внеспортівная активність приносила більше користі, ніж заняття спортом. Чоловіки, які вели малорухливий спосіб життя при С1 але приступили, по меншій мірі, до невеликої активності до часу С92 мали більш низькі показники смертності при динамічномувідстеження, ніж ті, хто продовжував вести малорухливий спосіб життя (відносний ризик 058; 95%-ний довірчий інтервал 033-103; Р = 006).
Висновки. У чоловіків з встановленим діагнозом КБС невелика або помірна активність призводить до значного зниження ризику смертності від будь-яких причин. Регулярні прогулянки і помірні /важкі роботи в саду достатні для цього сприятливого результату.
Ключові слова: фізичнівправи, коронарна хвороба, смертність.

Фізична активність у вільний час зв'язується з відносно низькими показниками смертності від всіх причин і від серцево-судинних порушень у чоловіків середнього та похилого віку[1-6]. Було показано, що збереження або посилення фізичної активності в пізньому і середньому віці пов'язане зі скороченням смертності[3, 7], А невелика активність достатня для досягнення цього ефекту у літніх чоловіків[3, 4].Менш ясно, яка роль фізичної активності у чоловіків з коронарною хворобою серця (КБС), і які її види достатні для досягнення сприятливого ефекту при цьому діагнозі. Мета-аналіз програм з кардіологічної реабілітації показує істотне зниження смертності у пацієнтів, які беруть участь в фізкультурних програмах, в порівнянні з групою контролю. Ефект самої фізичної активності важко відокремити від ефекту інших складових частин цих програм[8-Ю], Крім того, зазвичайвиключаються чоловіки старше 65 років. Число досліджень "тільки по фізичному навантаженні" мало, і в більшості з них не вдалося досягти статистичної достовірності[9]. З багатьох популяційних досліджень серцево-судинної системи виключалися чоловіки з встановленим діагнозом КБС, або вони приєднувалися до великої групи осіб з фоновою патологією[3]. В ході Британського кардіологічного Регіонального дослідження раніше повідомлялося про вплив фізичної активності та її змінна показники 4-річної смертності у чоловіків з вихідними різноманітними захворюваннями серцево-судинної системи і без таких[З]. В обох групах відзначався сприятливий ефект фізичної активності. Але ефект фізичної активності окремо для хворих КБС не визначався. Ми вивчили, наскільки фізична активність і її зміни за 5 років у літніх чоловіків з діагнозом КБС впливають на смертність, і оцінили вплив на смертність з боку часто зустрічаються видів фізичної активності(Прогулянки, садівництво та спорт).

Методи

Британське Регіональне кардіологічне дослідження - це велика проспективна робота по вивченню серцево-судинних захворювань серед 7735 чоловіків у віці 40-59 років, із застосуванням скринінгу. Пацієнти для дослідження відбиралися по регістрах "пів-вік" на ділянках загальної практики групи 1 в 24 містах Англії, Уельсу і Шотландії[II]. В період 1978-1980 ррмедсестри-дослідниці роздали всім пацієнтам запитальник, який торкався теми куріння, споживання алкоголю, фізичної активності і включав пункти з медичного анамнезу (скринінг 1 - С1). У 1992 році, через 12-14 років після цього скринінгу його учасникам, які залишилися в живих, чий вік уже був 52-73 роки (в середньому 62 роки), поштою розсилався схожий, але більш детальний запитальник (скринінг 1992 р. - С92 ). Крім відомостей про поточні хворобах і ліках, при С92 збираласядетальна інформація про зміни в звичках куріння та споживання алкоголю, а також про зміни фізичної активності у вільний час. З 6528 учасників, що залишилися в живих і доступних для контакту, 5934 (91%) заповнили опитувальник при С92.

Чоловіки з лікарським діагнозом КБС

При С92 (але при С1) чоловіків просили охарактеризувати їх поточний стан здоров'я як "відмінний, добрий, середню або погане"; їх запитували,чи чули вони коли-небудь від лікаря про те, що у них стенокардія, або інфаркт міокарда (серцевий приступ, коронарний тромбоз), інсульт, інші "проблеми з серцем", або інша хвороба з представленого списку. До чоловіків, з діагнозом КБС, встановленим лікарем, були віднесені пацієнти, які при С92 згадали, що лікар їм поставив діагноз КБС (серцевий напад або стенокардія), а також ті, хто переніс несмертельний інфаркт міокарда до С92 за даними регулярних переглядів документації,заповнюваної общепрактікующім лікарем (n = 963). З огляду на те, що пацієнти, що характеризують своє здоров'я як "поганий" мають досить високу частоту смертності[12], І, найімовірніше, що їх фізична активність обмежена, ми виключили їх з аналізу (n = 116). Це дослідження включало, насамперед, пацієнтів з лікарським діагнозом КБС при С92 які не оцінювали стан свого здоров'я як "поганий" (n = 847), з них були виключені додатково 75 чоловіків, з огляду на недостатнюінформації по їх фізичної активності, і в підсумку число залишилися хворих дорівнювало 772.

Фізична активність

При початковому скринінгу (С1) і скринінгу через 12-14 років чоловіків просили змалювати звичайних характер їх фізичної активності, тобто віднести її до однієї з наступних рубрик: регулярна ходьба або їзда на велосипеді, активний відпочинок, спорт (активність з навантаженнями). Регулярна ходьба і їзда на велосипедіувазі покриття в будні дні якихось відстаней, таких, як шлях на роботу і з роботи. До активного відпочинку ставилися садівництво, прогулянки заради задоволення і робота типу "зроби сам". До спорту були віднесені біг, гольф, плавання, теніс, вітрильний спорт і вскапиваніе землі. Бал фізичної активності (фізичних навантажень) для кожного чоловіка обчислювався на підставі частоти і типу (інтенсивності) фізичної активності. Бали нараховувалися для різних видів активності і для різноїтривалості занять, в залежності від енерговитрат при тій діяльності, про яку повідомляли пацієнти[6, 13,

14]. Сумарний бал конкретного чоловіка суть не сума часу, що приділяється фізичної активності, а кількість витрачених зусиль. При С92 пацієнтів додатково запитували, чому вони присвячують час, що відводиться на садівництво: легкій роботі по саду, помірною роботи, або інтенсивному вскапиваніе землі. Пацієнтів розподіляли в 4 непересічних групи, на підставі найбільш важкого видуробіт, які вони виконували при догляді за садом: садівництвом не зайняті, тільки легкі роботи в саду; помірна робота; важка робота (вскапиваніе землі).

Індекс фізичної активності

Як при С1 так і при С92 чоловіки були розділені на 6 великих груп, в залежності від їх загального балу: група 1 - неактивні, - бал 0-2 (n = 85); група 2 - зрідка активні, - бал 3 -5 (n = 238),-час від часу - або ходьба, абоактивний відпочинок; група 3 - з легкою активністю, бал 6-8 (n = 181), - більш часті заняття в рамках активного відпочинку, заняття спортом рідше 1 разу на тиждень, або регулярна ходьба в поєднанні з активним відпочинком; група 4 - з помірною активністю, бал 9-12 (n = 100), - їзда на велосипеді або дуже часті заняття в рамках активного відпочинку у вихідні дні, в поєднанні з регулярною ходьбою, або заняття спортом 1 раз на тиждень; група 5 - з помірними зусиллями, бал 13-20 (n = 82), - заняття спортом зчастотою> 1 раз на тиждень або часта їзда на велосипеді, які поєднуються з частими заняттями в рамках активного відпочинку або з ходьбою, або тільки часті заняття спортом; група 6 - посилена активність, бал> 21 (n = 86), - дуже часті заняття спортом, або поєднання частих занять спортом з іншими видами активності у вільний час.

Дана шкала фізичної активності була схвалена на прикладі чоловіків, не страждали КБС в початковому стані. Середня частота серцевихскорочень (ЧСС) і FEV1 були істотно менше у чоловіків з більшою фізичною активністю, і ця залежність зберігалася навіть після поправок на інші потенційно дієві фактори[6]. Ми виключили 75 чоловіків, тому що вони не представили повних даних з фізичної активності при С92 і, таким чином, наша робота грунтується на інформації про 772 пацієнтах. Ще 13 чоловіків не повідомили про фізичну активність при скринінгу, і тому наш аналіз щодо змін фізичної активності з С1до С92 включає 759 чоловіків.

Фактори ризику серцево-судинних порушень

Куріння
За об'єднаним даними С1 і С92 чоловіки розділялися при С92 на ніколи не палили, колишніх курців і тих, що палять в даний час.

Соціальне становище
При скринінгу зазначалося, яку посаду чоловік займав саме тривалий час, і пацієнтирозподілялися в один з 6 соціальних класів: I, II, III розумовий, III ручний, IV і V. Якщо чоловік найбільше роботах у збройних силах, його відносили до особливої групи.

Індекс, маси тіла
Індекс маси тіла (ІМТ) (вес/рост2 в кг/м2) розраховувався для кожного чоловіка, на підставі ваги, зазначеного при С92 і зростання, визначеного при скринінгу (С1). Критерієм ожиріння був ІМТ> 28 кг/м2 тобто одна п'ята всіхчоловіків з найвищим ІМТ на діаграмі розподілу цього показника при скринінгу.

Показники нездоров'я при С92

Біль у грудній клітці при навантаженні.
Застосовуючи Запитальник ВООЗ для визначення болів у грудній клітці і стенокардії /інфаркту міокарда, ми об'єднували можливу і явну стенокардію в понятті "біль в грудній клітці при фізичному навантаженні"[15].

Кардиоваскулярная хірургія
Сюди відносяться: ангіопластика, операція шунтування коронарних артерій і інші типи операцій на серці.

Задишка
З приводу задишки чоловікам задавалося 3 питання: 1) Чи відчуваєте Ви задишку, коли йдете поруч з людьми свого віку по рівній поверхні? 2) Якщо Ви піднімаєтеся в гору або по сходах, то Вам більшою мірою не вистачає повітря, ніж людям Вашого віку?3) Чи буває у Вас так, що при ходьбі Вам доводиться зупинятися через брак повітря? Якщо пацієнт відповідав хоча б на одне з цих питань ствердно, то вважалося, що у нього - задишка, а якщо він відповідав на всі питання ствердно, то констатировалась важка задишка.

Біль в гомілках при ходьбі
Пацієнтам задавалися питання про відчуття ними болю в литкових м'язах: 1) при ходьбі по звичайних місцях, по рівній поверхні, 2)при ходьбі в гору або при поспіху. Ствердну відповідь на одне з цих питань означав наявність болей в литкових м'язах при ходьбі. Якщо пацієнт відповідав "так" на перше питання, біль у литкових м'язах у нього вважалася важкою.

Обмежені локомоторним функції
До цієї категорії належали пацієнти, якщо вони повідомляли про труднощі з самостійним виконанням одного з 6 справ в результаті тривалих проблем зі здоров'ям: 1) спуститисявниз по сходах, 2) нагнутися вперед; 3) випрямитися, 4) зберегти рівновагу; 5) вийти з дому, 6) пройти близько 400 метрів.

Спостереження в динаміці

Всі пацієнти відстежувалися в плані смертності від будь-яких причин і, окремо, від серцево-судинних порушень[16]. Був складений список всіх смертей до грудня 1997 року, і 99% когорти були охоплені спостереженням у динаміці. У нашій роботі аналізувалися дані тільки почоловікам, що заповнили запитальник при С92 і, відповідно, представлена смертність тільки для періоду після С92 (для кожного пацієнта період динамічного спостереження становив 5 років). Інформація про смертях збиралася за допомогою системи "бирок", якою можна користуватися в рамках Державної служби регістрів з центрами в Саутпорте (для Англії та Уельсу) і в Единбурзі (для Шотландії).

Статистичні методи

Методикапропорційних ризиків за Сох застосовувалася для оцінки залежності 1) між фізичною активністю при С92 та 5-річної смертністю при спостереженні в динаміці, 2) змінами фізичної активності від С1 до С92 і 5-річної смертністю; ця ж методика використовувалася для обчислення відносного ризику з поправками на додаткові діючі фактори[17]. Поправки на додаткові чинники і симптоми важкого стану здоров'я грунтувалися на інформації, отриманої при С92. При поправочногообчисленні в якості категоріальних показників виступали: дані по курінню (ніколи не палили, колишні курці, недавно полишили, що палять в даний час); соціальний клас (7 груп), ожиріння (так /ні), обмеження рухливості (так /ні), інсульт (так /ні), задишка (слабка, помірна, важка), біль у грудній клітці при навантаженні (так /ні) та біль у гомілці при ходьбі (ні, помірна, важка).

Результати.

З 772 чоловіків звстановленим діагнозом КБС, які не вважали своє здоров'я "поганим", у 284 (368%) була виявлена тільки стенокардія, у 225 (291%) - тільки інфаркт міокарда, а у 263 чоловіків (341%) був поставлений діагноз як інфаркту міокарда, так і стенокардії. Протягом періоду динамічного спостереження, який складав з середньому 5 років, число смертей від усіх причин склало 131 (350 на 1000 людино-років), 94 смертей віднесено на рахунок серцево-судинних порушень. Смертність на 1000 людино-роківсклала 295 при наявності тільки стенокардії, 335 при наявності тільки інфаркту міокарда і 426 при обох цих діагнозах.

Зважаючи малого числа пацієнтів в деяких групах, ми об'єднали групи неактивних і не постійно активних чоловіків, а також групу з помірно посиленою активністю і з посиленою активністю. Паріс. 1. дані показники смертності на 1000 людино-років, з поправкою на вік, для 4 груп фізичної активності, а в табл. 1 дані значення відносного ризику смерті, з поправкою на вік; групою порівняння при цьому служить група неактивних і не постійно активних пацієнтів. Група порівняння характеризувалася найвищою смертністю, з великим відривом від інших груп. Починаючи з помірної активності ризики слабо збільшувалися, від груп з меншою активністю до груп з більшою активністю, але, втім, пацієнти всіх цих груп мали істотно менший ризик, ніж група порівняння. Легка та помірнаактивність були пов'язані з істотним зниженням ризику смертності від усіх причин і від серцево-судинних порушень, навіть з урахуванням поправок на вік, соціальний клас, куріння, ожиріння, інфаркт міокарда в анамнезі, діабет, інсульт і самооцінку стану здоров'я (Табл. 1). Інфаркт міокарда в анамнезі був використаний як фактора поправки, оскільки відомо, що при цьому ризик смерті набагато вище, ніж при наявності однієї лише стенокардії.

Фізична активність при С92
Рис. 1. Фізична активність при С92 і частота смертності, з поправкою на вік у 772 чоловіків з коронарною хворобою серця (КБ С на малюнку), за винятком хворих, які оцінили стан свого здоров'я як "поганий". Цифри показують число смертей.

Як у чоловіків у віці. 65 років (n = 416; 91 смерть) відзначалася зворотна залежність смертності відфізичної активності. Величини відносного ризику для 4-х груп фізичної активності після поправок склали 100; 052; 084 і 059 у чоловіків 65 років.

Оцінка тяжкості: поправка на симптоми

4 групи фізичної активності мало відрізнялися один від одного по повідомляються даними про хірургічних втручаннях (таких як ангіопластика, аорто-коронарне шунтування та інші операції на серці). Однак, унеактивних /непостійно активних чоловіків була найвища частота задишки при навантаженні, болів в литкових м'язах при ходьбі і обмеженою рухливості (Табл. 2). Проведення поправочних обчислень з урахуванням цих факторів мало вплинуло характер закономірностей. Величини відносного ризику для 4 груп фізичної активності після поправок склали 100; 044 (95%-ий довірчий інтервал 026-075); 048 (024-096) і 067 (041-110) для загальної смертності і 100; 040(021-076); 051 (024-110) і 064 (036-116) для смертей від серцево-судинних порушень.

Сприятливий ефект легкої та помірної активності відзначався у чоловіків з болем у грудній клітці при навантаженнях або з важкою задишкою при навантаженні (n = 450; 94 смерті) і у чоловіків без цих симптомів (n = 322; 37 смертей). У чоловіків з болем у грудній клітці помірно посилена /посилена активність давала лише невеликий ефект. Величини відносного ризику для 4 груп активності, зурахуванням поправок склали 100; 017; 054 і 048 у чоловіків без болю в грудній клітці і без задишки і 100; 062; 036 і 080 у чоловіків з болями в грудній клітці або з важкою задишкою.

Типи фізичної активності

Ми вивчили вплив усіх видів активності при С92 на смертність від усіх причин і від серцево-судинних порушень, з поправкою на вік, соціальний клас, статус по курінню, ожиріння, самооцінку стану здоров'я,перенесений (згідно з даними анамнезу) інфаркт міокарда, інсульт і діабет (Табл. 3).

Активний відпочинок
Заняття в рамках активного відпочинку тривалістю> 4:00 за вихідні (кумулятивний показник) були пов'язані з істотним зниженням як загальної смертності, так і смертності від серцево-судинних порушень.

Таблиця 1. Ризик смерті за 5-річний термін спостереження в динаміці, вЗалежно від фізичної активності при скринінгу в 1992 році (С92) у 772 чоловіків з встановленим діагнозом КБС.

n Відносний ризик смерті
від будь-якої причини
Відносний ризик смерті
від серцево-судинних порушень
З поправкою
на вік
З урахуванням усіх
поправок
З поправкою
на вік
З урахуванням усіх
поправок
Неактивні /зрідка активні
Легка активність
Помірна активність
Активність від помірної до посиленої,
або посилена активність
323. 181
100. 168.
100
036 (022060)
035 (018068)

051 (032081)

100
042 (025071)
047 (024092)

063 (039103) **

100
033 (018062)
039 (019081)

049 (028 086).

100
038 (020 072)
050 (023 106) **

061 (034 108) *.

Чоловіки, які оцінили стан свого здоров'я як "поганий" були виключені. Проводилися поправки на вік, куріння, соціальний клас, суб'єктивну оцінку здоров'я, інфаркт міокарда та інсульт в анамнезі. * P = 009; ** Р = 007.

Таблиця 2. Частота зустрічальності симптомів, в залежності від рівняфізичної активності та зміні фізичної активності з С1 до С92.

Задишка Біль в
грудей
Болі в ногах Обмеження
рухливості
Посереднє
здоров'я
Будь Важка Будь-які Сильні
Фізична активність:
Неактивні /
зрідка активні хворі
644 356 620 374 257 567 685
Легка 536 177 541 257 171 326 531
Помірна 490 120 430 240 170 290 430
Від помірної до посиленої,
або посилена
399 131 423 244 155 244 389
Зміни фізичної
активності
Група А 641 344 615 380 255 573 679
Група В 651 365 637 357 246 556 697
Група С 527 212 534 260 192 370 486
Група D 441 115 430 246 153 247 427

Група А - неактивні або зрідка активні як при С1 так і при С92;
Група В - по меншій мірі - легка активність при С1 але неактивні /зрідка активні при С92;
Група С - неактивні, зрідка активні при С1 і, щонайменше, легка активність при С92;
Група D - щонайменше, легка активність як при С1 так і при С92.

Таблиця 3. Типи активності під час відпочинку і відносний ризик смертності, з урахуваннямпоправок, у чоловіків з встановленим діагнозом КБС, виключаючи чоловіків, які повідомили про "погане здоров'я".

Число
чоловіків
Загальна смертність Смертність
від серцево-судинних хвороб
n Відносний ризик, з
урахуванням поправок *
n Відносний ризик, з
урахуванням поправок *
Заняття в рамках активного відпочинку:
Неактивні /майже неактивні,
< 4 часов в неделю
148. 48. 100 36. 100
Середня активність,
4:00 на тиждень
312. 47. 045 (030 068). 32. 041 (025 067).
Досить активні /дуже активні,
> 4:00 на тиждень
312. 36 041 (026 065). 26. 039 (023 066).
Регулярна ходьба (хвилин /день)
Ніякої ходьби 269. 65. 100 47. 100
1-40. 276. 41. 073 (049109) 31. 077 (049 122).
40. 227. 25. 048 (030 077). 15. 039 (022 070)
Садівництво
Ніякого садівництва 180. 41. 100 32. 100
Легка робота по саду 276. 52 089 (058 134). 40. 089 (055 144).
Помірна /важка робота 316. 37. 059 (037 093). 22. 047 (027 082).
Заняття спортом
Ніяких або < 1 раза в месяц 572. 104. 100 75. 100
1раз на місяць 200. 27. 082 (053 129). 19. 080 (047135).


* Поправки на вік, куріння, соціальний статус, суб'єктивну оцінку здоров'я, наявність в анамнезі інфаркту міокарда, інсульту, діабету.

Ходьба
Чоловіків розділили на 3 категорії, за критерієм ходьби (ніякої ходьби, 40 хвилин в день). Регулярна ходьба> 40 хвилин в день характеризувалася істотним скороченням загальної смертності тасмертності від серцево-судинних порушень.

Садівництво
Число чоловіків, які займалися важкими роботами в саду (вскапиваніе землі) було невеликим, і у них смертність була практично такою ж, як у займаються помірно-важкими роботами в саду, тому ці дві групи були об'єднані. У цій групі (але не в групі легкого садівництва) відзначена істотно зменшена смертність (як загальна, так і від серцево-судинних порушень).

Спорт
У чоловіків, які повідомили про те, що вони займаються спортом більше одного разу на місяць, відзначено невелике, статистично недостовірне скорочення загальної смертності і смертності від серцево-судинних порушень, у порівнянні з тими, хто взагалі не займався спортом або робив це найбільше 1 раз на місяць.

Так як всі перераховані типи активності не є взаємно виключають, для кожного аналізованого типубули зроблені поправки на інші види активності. Після проведення цих поправок результати не зазнали значних змін, порівняно з даними, зазначеними в табл. 3.

Користь від активного відпочинку, регулярної ходьби> 40 хвилин, а також помірною та важкою роботи по саду булла як в осіб з болем у грудях, або з важкою задишкою при навантаженні, так і в осіб без цих симптомів. Спорт опинявся корисний для осіб без болю в грудях і без важкоїзадишки при навантаженні, а ось у осіб з цими симптомами спорт не давав ефекту.

Зміни у фізичній активності

Щоб оцінити, як впливають на смертність зміни фізичної активності за 12-14 років між С1 і С92 на смертність протягом 5-річного терміну динамічного спостереження, ми розподілили пацієнтів в 4 групи, в залежності від особливостей їх фізичної активності при С1 і С92: група А-неактивні або зрідка активніяк при С 1 так і при С92; група В - по меншій мірі, - легка активність при С 1 але неактивні /зрідка активні при С92; група С - неактивні /зрідка активні при С1 і, щонайменше, легка активність при С92; група D - щонайменше, легка активність як при С1 так і при С92. У чоловіків, які стали неактивними /зрідка активними (група В), відзначався найвищий рівень смертності (Табл. 4). У порівнянні з тими, хто залишився неактивним (група А), пацієнти,приступили, щонайменше, до легкої активності (група С), і ті, хто зберіг легку активність (група D) мали істотно меншу смертність, а після поправок це відмінність була близько до кордону достовірності (Р = 006 і Р = 0, 09 відповідно). Схожі відмінності спостерігалися і окремо для смертності від серцево-судинних порушень, хоча відмінності групи А не були статистично достовірними. У чоловіків, які залишилися неактивними (А) і чоловіки, які стали неактивними (В) демонструвалиоднакову частоту симптоматики, такий як, задишка при фізичному навантаженні, болі в гомілках і в грудній клітці, а також однакові дані щодо обмеження рухливості і по загальному стану здоров'я. Частота симптомів у цих 2-х групах була більшою, ніж у пацієнтів, які стали чи залишилися активними (Табл. 2). Слід зазначити, що користь від занять, пов'язаних з фізичним зусиллям, відзначалася й при виключенні пацієнтів з болем у грудях і з важкою задишкою.

Обговорення

При проведенні програм кардіологічної реабілітації накопичені дані про роль фізичної активності як важливого фактора лікування хворих з встановленим діагнозом КБС, і ця роль в даний час широко визнана[18, 19]. Фізичний тренінг зазвичай є частиною всебічної програми кардіологічної реабілітації, в яку входить робота з факторами ризику та психологічна підтримка, важко буває виявити відноснийвнесок кожної профілактичної методики[8-10]. Фізичний тренінг зазвичай має на увазі те, що він проводиться спеціалістом в лікарні або в іншому профільному установі. У той же час, проведено мало робіт із впливу фізичної активності у вільний час на смертність в осіб із загальної популяції, у яких встановлено діагноз КБС.

Таблиця 4. Зміни фізичної активності (з С1 до С92) і відносний ризик смерті, з урахуванням поправок, у чоловіків звстановленим діагнозом КБС.

192. 126. 146
295. 307 (28). 564 (30). 188 (14). 148 (22). 100
184 (109309)
063 (033119)
049 (028 085). 100
204 (120347)
071 (037 138). 065 (036 116).
n Частота з поправкою
на вік (n)
Відносний ризик,
з поправкою на вік
Відносний ризик, *
з урахуванням всіх поправок
Смертність від усіх причин
Група А
Група В
Група С
Група D
192. 126. 146. 295. 449 (41). 739 (39). 226 (17). 222 (33). 100
167 (108259)
051 (029 090). 050 (031 079).
100
173 (110272)
058 (033 103) **
066 (041 107) ***
Смертність від серцево -
судинних порушень
Група А
Група В
Група С
Група D

Чоловіки, які оцінили стан свого здоров'яяк "погане" були виключені.
Група А, - неактивні або зрідка активні як при С1 так і при С92;
Група В, - щонайменше - легка активність при С1 але неактивні /зрідка активні при С92;
Група С, - неактивні, зрідка активні при С1 і, щонайменше, легка активність при С92;
Група D, - щонайменше, легка активність як при С1 так іпри С92.

* Поправки на вік, куріння, соціальний клас, ожиріння, суб'єктивну оцінку здоров'я, діабет, наявність в анамнезі інфаркту міокарда або інсульту.
** Р-0 06; *** Р = 009.

Користь від легкого та помірного фізичної активності

У нашому дослідженні показано, що у літніх чоловіків з встановленимдіагнозом КБС легка або помірна фізична активність, навіть розпочата в пізньому віці, була пов'язана з істотним скороченням ризику смертності від усіх причин і від серцево-судинних порушень. Цей сприятливий ефект відзначався у віці як 65 років, і він досягався неважко фізичною активністю (такий, як ходьба пішки, садівництво та заняття в рамках активного відпочинку). Навіть хворі з болем у грудях і важкої задишкою отримували користь від такої досить легкої активності. Спорт опинявся корисний у тих, хто не скаржився на болі в грудях. У той же час, спорт давав мало користі особам з кардіалгією, для яких краще виявлялися менш інтенсивні види діяльності.

Можливі спотворення результатів

Деяка частина спостережуваного ефекту може бути обумовлена тим, що при важкої хвороби людина неактивний, однак, ми виключили всіх хворих, які оцінювали своє здоров'я як "поганий". Статистичні поправки на симптоми і обмеження рухливості істотно не позначалися на виявлених співвідношеннях. Користь від фізичної активності була особливо вираженою у чоловіків без болю в грудях і без задишки при навантаженні, причому найбільше вигравали ті, у кого заняття були легкими або помірними. Слід зазначити, що у чоловіків з посиленою активністю з меншою частотою відзначалася біль у грудях або важка задишка, ніж в групах з більш легкої фізичною активністю. І, тим не менш, підвищена інтенсивність навантажень не приносила чоловікам додаткової користі. У чоловіків з болем у грудях або з важкою задишкою виявилося, що посилення фізичної активності не приносило значного ефекту. Малоймовірно, що позитивний ефект, що відзначається в групах з легкої або помірної фізичної активності, обумовлений тяжкістю стану у малорухливих хворих.

Попередні дослідження

Більшість досліджень з ефективності фізичного тренінгу і роботі з факторами ризику після інфаркту міокарда не продемонстрували значного впливу на смертність і симптоматику, хоча багато авторів відзначали поліпшення толерантності до фізичного навантаження[20], Профілю факторів ризику[21]і психо-соціального статусу[22]. Мета-аналіз показав, що є тенденція до істотного скорочення смертності від усіх причин і від серцево-судинних порушень у хворих, яким проводився фізичний тренінг[8,9]. Однак, відносно мале число робіт зі спеціальним дослідженням фізичних навантажень і наявність інших активних методик у складі програм реабілітації не дозволяло прийти до певного висновку про самостійну роль фізичних вправ в цих програмах[9].

Лише кілька популяційних проспективних досліджень вивчали ефект фізичної активності у людей зі встановленим діагнозом КБС, частіше за все, в них вказувалося на позитивний ефект. За даними невеликого японського дослідження, 80 чоловіків, які перенесли інфаркт міокарда, лікувалися в гострому коронарному відділенні лікарні, але їм не були дані рекомендації по способу життя, і в подальшому виявилося, що підвищена щоденна активність була пов'язана з істотно меншим ризиком кардіальної смерті[23]. В іншому дослідженні 782 випускників Гарварду в віці від 35 до 74 років з раніше встановленим діагнозом КБС мали тим більший показник смертності від цієї хвороби, ніж меншою була їхня активність[24].

Висновки

Для кожної лікарні важливо мати обладнання і персонал для проведення кардіологічної реабілітації після виписки, але малоймовірно, що така служба зможе впоратися з усіма потребами, постійно наявними у хворих з діагнозом КБС. Ці хворі можуть отримати користь від фізичного навантаження певного типу та інтенсивності. Навантажувальні спортивні види активності не обов'язкові, і є дані, що регулярна активність у вільний час, наприклад, ходьба пішки або садівництво роблять значний сприятливу дію. При формалізованих програмах лікувальної фізкультури під медичним наглядом ризик небажаних ефектів вельми низький, і він, ймовірно, ще нижче при фізичної активності в домашніх умовах[25, 26]. Всім, кому поставлений діагноз КБС, слід наполегливо радити регулярну легку або помірну фізичну активність, при цьому хворому не слід прагнути до виконання навантажувальних вправ, які в минулому вважалися обов'язковими для досягнення сприятливого результату.

Стаття опублікована в журналеМеждународний Медичний Журнал



...


2 (1,08026)