Неодмінною умовою розвитку карієсу є наявність субстрату, при розпаді якого утворюються кислоти, що розчиняють емаль зуба. Субстратом можуть бути будь-які вуглеводи, проте найбільше значення мають прості вуглеводи ввигляді Сахаров (глюкоза, сахароза, фруктоза і ін.)
Найбільшим каріесогенним дією володіє сахароза, однак небезпечні та інші цукру, якщо вони надходять в порожнину рота у великій кількості і часто.
Тактика стоматолога повинна бути спрямована в першу чергу на зменшення частоти вживання солодких продуктів, а також на зниження кількості Сахаров і тривалості затримкисолодких харчових залишків в порожнині рота.
Практичні рекомендації по зменшення цукрів у харчуванні зводяться до наступного:
1) зменшення кількості, а особливо частоти надходження цукрів;
2) полоскання або чищення зубів після прийому солодощів;
3) вживання солодощів не більше 2-3 разів на добу під час основних прийомів їжі.
Важливе місце в харчуванні повинні займати свіжі фрукти і овочі.
Заповнення дефіциту фтору
Застосовуються методи системного (загального) та місцевого (локального) призначення фторидів. Серед методів системного фторування можна виділити:
1) фторування питної води;
2) фторування харчової солі;
3) фторування молока;
4) призначення фтору в таблетках і краплях;
Найбільш поширеними засобами локальної фторпрофілактікі є фторсодержащие зубні пасти, гелі, лаки та розчини фторидів для полоскання рота.
Фторування питної води. При центральному водопостачанні є найефективнішим, порівняно дешевим ібезпечним методом профілактики карієсу зубів. Оптимальною концентрацією фтору в питній воді до 1990 р. вважалася 07-12 мг /л залежно від клімату: в жарких країнах доза повинна бути нижчою, в холодних - вище. У зв'язку з широким розповсюдженням фторовмісних зубних паст, напоїв та харчових продуктів, що містять фтор, з 1994 р. ВООЗ рекомендує такі граничні концентрації для штучного фторування питної води: 05 мг /л у південних країнах і 1 мг /л у північних.
Фторування харчової солі. За ефективністю прирівнюється до фторування питної води. Максимальний ефект фторований солі в профілактиці карієсу досягається при її вживанні протягом усього життя людини. Не можна вживати фторованих сіль в районах, де є оптимальний вміст фтору в питній воді або здійснюються інші програми системного призначення фторидів.
Фторована сіль є безпечним продуктом. Гострі отруєння неможливі. Мінімальна ефективна концентрація фтору - 200 мг /кг солі. Найвищі безпечні концентрації фтору - 350 мг /кг солі.
Фторування молока. Впроваджується в деяких країнах у шкільних програмах. Концентрація фтору в молоці становить 5 мг на 1 л. В рамках програми профілактики кожна дитина повинна отримувати 200 млмолока щодня приблизно 200 днів на рік.
Призначення фтору в таблетках і краплях. Протівокаріозное дію фтору максимальне, якщо його призначають дитині з 6 місяців щодня до 14-15 років, тобто протягом всього періоду розвитку зубів. Препарати фтору випускаються у вигляді крапель і таблеток, що містять 025 мг, 05 і 1 мг фтору. У перші місяці життя дитини дози фтору в таблетках повинні бути мінімальними. Їх не можнапризначати, якщо концентрація фтору у питній воді більш ніж 07 мг /л, а також у регіонах, де вживають фторованих харчову сіль або застосовують інші способи прийому фтору всередину.
Локальне нанесення фтору на зуби. Застосовується як при проведенні стоматологічних процедур, так і самостійно. У першому випадку використовують розчини фторидів і гелі. Аплікації гелю показані тільки пацієнтам з високим рівнем ризику розвитку карієсу. Використовується підкислений фторфосфатний гель при утриманні іонів фтору в препараті в концентрації 12300 мг /кг. Для самостійного використання застосовуються гелі, що містять нейтральний натрію фторид (5000 мг /кг іонів фтору), підкислений фосфат фтору (5000 мг /кг іонів фтору) і олова фторид (1000 мг /кг іонів фтору). Гелі особливо рекомендуються пацієнтам з ортодонтичними апаратами, з високим ризиком виникнення карієсу, а також опроміненим пацієнтам з проявами ксеростомии.
Полоскання рота фторвмісними розчинами. Метод досить популярний, ефективність досить висока. Найчастіше застосовуються розчини натрію фториду: 005% розчин - для щоденного полоскання, 01% - 1 раз на тиждень, 02% - 1раз на два тижні. Тривалість полоскання рота. - 1-2 хв. Полоскання рекомендують дітям віком від 6 років до 14 років. Вони показані також пацієнтам при ортодонтичному лікуванні і для профілактики променевого карієсу опроміненим хворим.
Всі препарати фтору для локального застосування являють потенційну небезпеку для здоров'я, особливо дітей. Тому їх необхідно зберігати в місцях, недоступних для дітей. Деякі виробники випускають препарати в упаковках з безпечної сумарною дозою фторидів.
Застосування фторовмісних зубних паст. Фторовмісні зубні пасти пропонуються в різних поєднаннях активних компонентів і абразивних речовин. Фтор вводиться в пасти у вигляді натрію фториду, підкисленого натрію фториду, олова фториду, натрію монофлюорфосфата і амінофторид. Якихось особливих фторовмісних паст для профілактики карієсу ВООЗ не виділяє, однак дуже важливо, щоб використовувалися тільки ті пасти, ефективність яких доведена. У вільному продажу можуть бути тільки пасти із вмістом фтору не більше 1500 мг /кг. При концентрації фтору 500 мг /кг і менш профілактичного ефекту зубна паста не дає. Не слід також використовувати зубні пасти із вмістом фтору більше 2500 мг /кг.
Обробка зубів фторсодержащим лаком. Використовувати фтористий лак рекомендується переважно особам з високим ризиком розвитку карієсу кожні 3 - 6 місяців.
Герметизація фісур. Це ще один спосіб попередження карієсу, особливо фіссурного. Метод полягає в накладенні спеціальних складів на ямки і щілини постійних зубів якомога швидше після їх прорізування. Фіссурний Силантьєв добре утримуються на зубах і попереджають розвиток карієсу. Однак вони ефективні тільки на жувальній поверхні зубів.