Медичні статті » Профілактика захворювань » Ознаки раку шлунка. Діагностика раку шлунка


При раку шлунка анамнез значно коротший, ніж при виразці; найбільше він охоплює період в декілька тижнів або місяців і не дає вказівок на таку характерну для виразкової хвороби періодичність. Все ж Hafter на підставі своїх власнихспостережень вважає, що проміжок часу від перших проявів хвороби до першого звернення до лікаря в середньому дорівнює 4 місяцям, а для остаточного уточнення діагнозу потрібно ще 4 місяці, так що рак шлунка в середньому розпізнається лише через 8 місяців. При цьому не слід забувати, що, згідно з новітніми даними, у 5-10% хворих на виразкову хворобу пізніше розвивається рак, так що, якщо при наявності виразкового анамнезу виникають симптоми, підозрілі на рак, слід завжди мати на увазідіагноз раку з виразки. Хворі на рак шлунка часто відзначають, що раніше вони дуже добре переносили будь-яку важко перетравлювану їжу (90% випадків, Lambling).

Внаслідок цього анамнез хворих на рак шлунка незрівнянно менш типовий, ніж анамнез хворих виразковою хворобою. Все ж майже в половині випадків хворі на рак шлунка скаржаться на болі в шлунку, які характеризуються ними як почуття тиску, печіння або іноді якспазмоподобние болю. Чіткої залежності від часу прийому їжі не відзначається. На відміну від виразкової хвороби болю при раку шлунка не зменшуються після прийому лугів і не періодичні. Приблизно в V4 випадків болю відсутні, є тільки невизначені скарги на відчуття переповнення шлунка, нездужання, відрижку та нудоту. В інших випадках переважають скарги загального характеру: нерідко на передній план виступають відсутність апетиту і втрата ваги а.

Дуже різка втрата ваги свідчить швидше на користь раку і проти виразки шлунка, якщо немає стенозуючий виразки. Однак не слід переоцінювати значення втрати ваги як диференційно-діагностичного ознаки, так як багато хворих виразковою хворобою в період загострення також різко худнуть внаслідок недостатнього прийому їжі.

Особливі діагностичні труднощі представляють випадки ракушлунка з тими ж, що і при виразці, скаргами. Патологоанатомічну основу їх складає із'язвівшіхся рак шлунка (так званий рак з кільцевим валиком). При цьому часто неможливо вирішити, чи є злоякісне перетворення доброякісної виразки або рано із'язвівшіхся внаслідок збереженої продукції соляної кислоти первинний рак. Клінічний перебіг цієї форми раку шлунка також відрізняється від описаного вище більш частого туморозного або інфільтративного типу. Поряд з болями,нагадують виразкові, ця форма раку шлунка характеризується виникненням у віці молодше 50 років, повільним зростанням і пізнім метастазуванням. При цій формі, таким чином, є особливо сприятливі передумови для хірургічного втручання.

Конституція: Виразкова хвороба виявляється переважно в осіб астенічного статури. Хворіють в основному високі, худорляві людизі слабо розвиненим подкожножіровой шаром, здебільшого інтелектуальних професій, честолюбні і швидше процвітаючі в життя. Зрозуміло, диференційно-діагностичне значення конституції слід оцінювати дуже обережно. Виразкову хворобу хворіють також і типові пікніки. Рак шлунка не пов'язаний з типом конституції. Безсумнівно, що при гастритах є чітке вплив спадкового нахилу. У деяких сім'ях гастрити спостерігаються особливо часто.

Вік: Починаючи з пубертатного періоду виразкова хвороба спостерігається у всіх вікових групах; частота раку наростає після 50 років, проте він зустрічається і у віці 20 - 30 років).

Локальні дані: При гастритах зазвичай є розлита, що давить біль по всій верхній половині живота. Мова обкладений. Багато хворих на виразкову хворобу самі вказують чітко відмежовані, б о-лезненность при натисканні точки відповідно зоні спонтанно виникають болю. Ці больові точки при виразці шлунка розташовуються зліва, а при виразці дванадцятипалої кишки-праворуч від середньої лінії. Їх можна виявити навіть через 1-2 тижні після зникнення спонтанних болів. Ракова пухлина пальпується частіше лише в термінальних випадках, не представляють диференційно-діагностичних труднощів. У ранніх стадіях є або безболісність при пальпації, або дифузна біль. Метастази в більшості випадків також не виявляються. Вирховской заліза зліва над ключицею відзначається лише у відносно невеликому відсотку випадків далеко зайшов раку.

При пальпації верхньої половини живота дуже часто визначається ліворуч від середньої лінії хвороблива при натисненні аорта. Резистентність в цій області, що спостерігається в нормі у людей зі слабо розвиненим подкожножіровой шаром, іноді помилково приймається за ракову пухлину.

Зони Геда типові для виразкової хвороби (при локалізації в дванадцятипалій кишці - іррадіація вправо, в шлунку - вліво). Однак ці зони часто відсутні і в якості симптому виразки слід враховувати лише позитивні знахідки.

Фракційне дослідження шлункового вмісту може дати важливі вказівки. При гастритах в залежності від результатів цього дослідження можна виділити 3 різних типи:
- Гіперацидний, - Нормацідность, - Субацідний.

Перший з цих типів відповідає гіпертрофічної формі гастриту і має відношення до виразкового гастриту (при наявності підвищеної кислотності правильніше говорити не про гастрит, а про патологічно раздражимой шлунку), другий - катрофіческі-гіперпластичної формі гастриту або до раку шлунка. Секреція слизу при гастритах підвищена. При мікроскопії в осаді шлункового вмісту багато лейкоцитів і їх ядер.

Наявність зозінофільних лейкоцитів підозріло на алергічну форму гастриту.

При виразці шлунка кислотність підвищена, нормальна або знижена. У випадках великої тривалості хвороби підвищення кислотності скоріше навіть рідкість. Звичайно є гіперсекреція. Для дуоденальної виразки характерний сходовий тип кривої кислотності. При раку шлунка завжди справедливо підкреслюється значення а н а ц і д н о с т і, яка виявляється в більшості випадків.

Слід все ж зазначити, що наявність вільної соляної кислоти, А також нормальних показників загальної кислотності аж ніяк не виключає діагнозу раку шлунка. Сприятливі в сенсі операбільнссті випадки раку з кільцеподібним валиком часто протікають з нормальною і навіть підвищеною кислотністю.



...


1 (0,00215)