Медичні статті » Профілактика захворювань » Ефективність рекомендацій з профілактики небажаної вагітності


Багато пацієнток, здатні народжувати, спостережувані клініцистами, знаходяться під загрозою ненавмисної вагітності і не користуються ефективними протизаплідними засобами. Близько 3% підлітків у віці 15-19років, не перебувають у шлюбі, займаються сексом без будь-якого запобігання. Обстеження чорношкірих студентів чоловічої статі вищої школи виявило, що тільки 60% з них користувалися небудь протизаплідним засобом під час останнього статевого акту і більшість з них не мають точного уявлення про відносну ефективності та наявності методів контролю над народжуваністю. Непослідовне і неправильне застосування протизаплідних засобів спостерігається у більш ніж половини вагітнихжінок, які отримують рекомендацію зробити аборт.

Таким чином, багато пацієнток, які спостерігаються лікарями першої допомоги, Потребують більш повної інформації про протизаплідні методах і в приписі необхідних коштів. Рекомендації, що даються клініцистами, не повинні бути обмежені рамками клінік, що займаються проблемами планування сім'ї; консультації з планування сім'ї часто потрібні в умовах клінік першої допомоги. Багатожінки в Сполучених Штатах не мають доступу в клініки з проблем планування сім'ї або ж вони шукають допомогу в інших місцях. Близько 70% жінок, які шукали допомоги у плануванні сім'ї з боку медицини в період між 1979 і 1982 відвідували акушера-гінеколога або сімейного лікаря. У Сполучених Штатах з 5 млн. підлітків, що перебували під загрозою ненавмисної вагітності, 14 млн. відвідують приватних лікарів. Чоловіків, яким необхідні рекомендації, часто можна побачити в установахпершої допомоги.

Так як клініцисти мають можливість охопити велику частину людей групи ризику ненавмисної вагітності, То при ефективному плануванні консультації про застосування протизаплідних засобів могли б мати великий вплив на стан громадського здоров'я. За розрахунками третина всіх ненавмисних вагітностей і 500 000 абортів можна було б запобігти у випадку, якщо б кількість жінок, некористуються протизаплідними засобами, скоротилася б удвічі.

Проте є недостатньо інформації про ефективність рекомендацій лікарів для зміни поведінки під час статевого акту. Очевидно, що ефективність консультацій залежить від віку, рівня свідомості, статі, кількості минулих пологів та історії хвороби пацієнта, а також від рівня підготовки, клінічних умов та вміння(Здібностей) консультанта. Проте ефективність консультацій була вивчена насамперед у контексті уроків сексуального виховання в школі і в клініках, що займаються проблемами планування сім'ї. Такі дослідження показали, що молоді жінки, які відвідують заняття з сексуального виховання в школі, більш ефективно користуються протизаплідними засобами, але склад учасників цих занять не дозволяє зробити твердий висновок, що даний результат зумовлений саме сексуальним вихованням абощо сексуальна освіта, здійснюване клініцистами, є настільки дієвим. Своєчасне втручання в клініках, що займаються проблемами планування сім'ї, допомагає уникнути непередбачених вагітностей серед підлітків. Дослідження, проведені в цих клініках, продемонстрували існування залежності між рівнем дотримання правил застосування протизаплідних засобів і певними характерними рисами взаємин між пацієнтом і консультантом. Підлітки,проживають в районах, де вивчення проблем планування сім'ї субсидується, меншою мірою схильні до ймовірності завагітніти в порівнянні з підлітками з інших районов47. Відвідування підлітками клінік з проблем планування сім'ї пов'язується із збільшенням застосування пероральних протизаплідних засобів, зниженням рівня використання загороджувальних протизаплідних засобів і ритмічних методів і дуже істотним зниженням випадків сексуального акту без будь-якихзапобіжних заходів. Спостерігається також зниження рівня гоказателя вагітності серед підлітків відвідують школи, що примикають до підлітковим клінікам.

В цілому однак можна констатувати, що клініки відвідуються все ж вибірково і для багатьох вплив консультації не є довгостроковим. В одному дослідженні 66% підлітків, які відвідують клініки з проблем планування сім'ї, дотримувалися рекомендований режим на моментперевірочного візиту до лікаря через три місяці, а через рік таких пацієнтів залишилося менше половини. Спроби клінік з планування сім'ї домогтися поліпшення дотримання вимог з допомогою сімейних консультацій та збільшення телефонних контактів з пацієнтами дали позитивні результати.

Оскільки причини, призводять до мимовільної вагітності, Дуже складні, вважається, що без надання пацієнтам психологічнихустановок по використанню протизаплідних методів, призначення конкретних протизаплідних засобів або дачі необхідної інформації про них, можна досягти лише незначних результатів. Щоб допомогти підліткам протистояти суспільному тиску, ймовірно, було б важливо при проведенні консультацій виходити за рамки суто сексуального освіти, підкреслюючи життєву важливість таких якостей, як рішучість, самоутвердження в міжособистісних стосунках. Ще однією стратегією, спрямованоїна скорочення мимовільної вагітності серед підлітків, є створення клінік здоров'я для юнацтва, в яких проблеми планування сім'ї входять складовою частиною в всеосяжні програми охорони здоров'я і психологічної підтримки підлітків. Організація таких клінік, безсумнівно, впливає на підвищення народжуваності в даній місцевості. В одній програмі, де дві клініки прикріплені до вищої школи і до середньої школи, зафіксовано 30%-ве зниження зачать, незважаючи на58%-ве збільшення підліткових вагітностей у контрольних школах. Таким чином, ініціативи, спрямовані на місцевому рівні на запобігання мимовільної підліткової вагітності, приносять відчутні результати.

Канадська оперативна група і багато інших організацій рекомендують включити консультації щодо запобігання небажаної вагітності в періодичні медичні огляди підлітків. Американський коледж акушерства ігінекології та Товариство підліткової медицини розробили конкретні рекомендації з консультування підлітків про протизаплідні методи щодо запобігання небажаної вагітності.

Ці організації також радять лікарям строго дотримуватися конфіденційності у відносинах доктор - Підліток, не нехтуючи, звичайно, місцевими законами, які вимагають згоди батьків. Небажана вагітність серед підлітків стала також темоюобширного доповіді, підготовленого Національною радою досліджень. Нарешті, Американська академія педіатрії випустила недавно спеціальне керівництво з консультування підлітків про протизаплідні засоби і вагітності.

Ефективність впливу клініциста у справі запобігання мимовільної вагітності частково залежить від його здатності вникнути і у внутрішній стан пацієнта. Ці моменти набувають надзвичайнуважливість при обговоренні з підлітками питань сексу. Неодмінною вимогою при цьому є обов'язкове ставлення до проблем пацієнта без осуду, з розумінням, проведення огляду тіла без присутності батьків.

Багато лікарів, особливо практикуючі в педіатрії і гінекології, не схильні призначати підліткам протизаплідні засоби без згоди батьків. І законодавство деяких штатів вимагає оповіщення батьківперш, ніж починати лікування підлітка. У той же час професія лікаря зобов'язує забезпечувати благополуччя підлітка і конфіденційність у відносинах лікар - пацієнт. Практика оповіщення батьків може виявитися перешкодою в зверненні підлітків, які ведуть активне статеве життя, за кваліфікованою допомогою до лікаря. Слідом за платою за відвідування, те, що батьки можуть дізнатися про все те, що сталося з ними, є основною причиною того, чому підлітки, за їх визнанням, воліють звертатисяза протизаплідними засобами в клініку планування сім'ї, а не до приватних лікарів, а, ймовірно, ще більше їх кількість взагалі нікуди не звертається. Послугами приватних лікарів для отримання допомоги з планування сім'ї користуються 73% жінок у віці 29 років і старше і тільки 48% підлітків. Тому в деяких штатах проблеми, пов'язані з вагітністю та застосуванням протизаплідних засобів, виключені із законодавчих актів, перш за все вимога оповіщення батьків. Клініцистам необхідно враховувати кожен з цих факторів при прийнятті рішення про оприлюднення батьків.

Клініцисти повинні володіти докладної історією статевих відносин всіх підлітків і дорослих пацієнтів чоловічої та жіночої статі. Для пацієнтів, які ведуть активне статеве життя, не повинно бути несподіванкою те, що лікар у своєму інтерв'ю цікавиться й тим, як проходять статеві акти, а також почуттями пацієнта і його партнера, оцінкою того, наскільки пацієнт стурбований проблемою мимовільної вагітності. Грунтуючись на цій інформації, клініцист повинен проводити необхідні консультації про рівень ризику, пов'язаного з протизаплідними засобами, що застосовуються пацієнтом в даний момент, і при потребі про наявні альтернативні варіанти для більш ефективного запобігання. Слід пропонувати дохідливі інструкції для правильного застосування протизаплідних засобів. Пероральні і загороджувальні методи (з речовинами, що руйнують сперматозоїди) можуть бути рекомендовані в якості найбільш дієвих засобів зниження ризику для людей, що ведуть активне статеве життя, і повне утримання - як найнадійніший метод з усіх інших. Утримання від статевого життя і підтримка обоюдоверних моногамних статевих відносин повинні бути виділені як дві важливі заходи зниження ризику набути захворювання, які передаються статевим шляхом. Пацієнтам, які вступають в статеві зносини з багатьма партнерами або з тими, хто може бути заражений мікроорганізмами, що передаються статевим шляхом, потрібно порадити неодмінно користуватися презервативами і обов'язково треба їх проінструктувати, як з ними слід правильно звертатися.

Співчуття, конфіденційність і ставлення до виниклих проблем без осуду, А з підтримкою особливо обов'язкові при обговоренні питань статевих стосунків з представниками підліткової молоді. Клініцистами повинні бути задіяні з цією метою їх ровесники, вже зрілі в статевому відношенні, а при необхідності і батьки для відкритих дискусій про статевому розвитку і про ефективні методи запобігання від мимовільної беременнсті і від захворювань, що передаються статевим шляхом. Підлітків, утримуються від статевого життя, треба стимулювати продовжувати це стриманість, надавати їм допомогу в самоствердженні в разі неприємних або примусових статевих відносин. Їх потрібно спонукати до отримання консультацій про правильне використання протизаплідних засобів якщо вони збираються почати статеве життя. Підлітків необхідно оглядати без згоди батьків. Клініцисти, що мають протизаплідні послуги молоді, повинні брати до уваги як конфіденційність у відносинах між лікарем і пацієнтом, так і законодавчі обмеження, коли вони приймають рішення про оприлюднення батьків. Оптимальна частота консультацій щодо запобігання мимовільної вагітності не встановлена і залишається на розсуд клініки.



...


2 (0,80828)