Рекомендації: Необхідно попереджати пацієнтів, вживають алкоголь та інші наркотичні засоби, щоб вони не займалися потенційно небезпечними видами діяльності, перебуваючи в стані інтоксикації. Клінічно, може бути,доцільно надавати консультації щодо заходів зниження ризику отримання ненавмисних побутових травм або травм на природі від падінь, утоплень, пожеж або опіків, отруєнь і вогнепальних поранень. Рекомендації з метою попередження дорожнього травматизму розглядалися в нашій статті.

Ненавмисні травми принесли в 1986 році більше 90 000 смертей в Сполучених Штатах, що поставило цей фактор на четверте місце середпровідних причин смертності. Травматизм є основною причиною смерті серед людей у віці від 1 до 44 років. Щороку у Сполучених Штатах відбувається 60 млн. несмертельних травм. Близько половини всіх смертельних випадків, викликаних травмами, відбулися в результаті дорожніх аварій. Інша половина смертельних випадків, пов'язаних з ненавмисними травмами, або близько 47 000 кожен рік випадає на долю травматизму побутового та на природі: падіння, утоплення, травми на пожежі, отруєння, задухи інещасні випадки, пов'язані із застосуванням вогнепальної зброї. Щорічно близько 12 000 американців, переважно літніх людей, помирають через серйозні падінь. Падіння є другою основною причиною смертельних випадків унаслідок травматизму в Сполучених Штатах і головною причиною отримання несмертельних травм. Щороку в США мають місце 172 тис. переломів стегна, що обходиться в суму, рівну більше 7 млрд. доларів на рік. Перелом стегна є найбільш тяжке ушкодженнядля осіб похилого віку з огляду на те, що спостерігається зниження середнього рівня виживаності на 15-20% протягом першого року після перелому стегна. Приблизно у половини, які перенесли перелом стегна, не відновлюється його нормальне функціонування. Близько 7700 американців гинуть щорічно в результаті утоплень, включаючи 1200 випадків, пов'язаних з катанням на човнах. Серед підлітків утоплення є другою з провідних причин смертності. На пожежі в Сполучених Штатах припадає третинамісце серед основних причин смертності від ненавмисних травм. Щорічно домашні пожежі є причиною 5000 смертей, 19 000 травм, а втрати майна в результаті їх досягають 34 млрд. доларів.

На частку ненавмисних отруєнь щорічно припадає 3300 смертельних випадків. Результатом вогнепальних поранень є близько 1800 ненавмисних смертельних випадків щороку (5% від усіх смертельнихвипадків, викликаних застосуванням вогнепальної зброї) і в 5 разів більше ненавмисних поранень.

Ефективність зниження ризику травматизму в побуті і на роботі.

Інтоксикація алкоголем або іншими наркотиками є незмінним фактором ризику травматизму. Крім її ролі в автомобільних катастрофах, які були вивчені самим ретельним чином, з нетверезим станом пов'язано 40% всіх смертельнихвипадків при пожежах та від опіків і 50% всіх смертельних випадків в результаті утоплень, нещасних випадків при катанні на човнах та стрільби. Велика кількість даних, що пов'язують алкоголь з травматизмом, доводить доцільність рекомендацій на тему безпечного вживання алкоголю в якості важливого превентивного кошти. Крім того, були визначені деякі фактори ризику травматизму в побуті та на природі. Про них розповідається нижче. Взагалі стратегія боротьби з травматизмом, заснована нацих факторах ризику, будується, швидше, на асоціативної основі, що спостерігається в ретроспективних дослідженнях, ніж на передбачуваних дослідженнях, що показують ефективність. Було проведено кілька клінічних перевірок, які оцінюють той вплив, який чинить усунення факторів ризику травматизму в побуті та на природі на рівні травматизму.

Падіння є основною причиною несмертельної травматизму в Сполучених Штатах.Через падінь гине більше 70% осіб у віці 65 років і старше, що робить падіння головною причиною смерті, викликаної ненавмисної травмою в цій віковій групі. Незважаючи на те, що падіння трапляються досить часто серед деяких літніх людей - близько третини з тих, хто падав за останні три місяці не в змозі пригадати про це. Рівень смертності в результаті падінь серед населення середнього віку становить 51 на 100 000 чоловік. Серед літніх людей, у яких ускладнення, такі,як перелом стегна, можуть виявитися важкими, рівень смерті з розрахунку на 100 000 чоловік зростає з віком від 102 для 65-74 років до 1470 для осіб у віці 85 років і старше. Фізіологічні зміни і навколишні предмети є основними факторами ризику падінь для літніх людей. До фізіологічних факторів ризику належать відсутність стійкості, розлади рухової системи, ослаблення м'язів і пропріоцепції, поганий зір і лікарські засоби. До факторів ризику навколишнього середовища можна віднести сходинки, нерівності тротуарів та доріжок, слизькі поверхні, погане освітлення і невідповідну взуття. Тверда поверхня, як, наприклад, бетон, збільшує ймовірність перелому при падінні. Ці фактори ризику служать основою для рекомендованих втручань з метою недопущення падінь: вправи для зміцнення м'язів, контроль за медикаментами, тренування рівноваги і рухової системи та поради щодо усунення навколишніх предметів, що можуть привести до падіння. Ефективність цих заходів поки що не отримала своєї оцінки. Однак є відомості, що деякі заходи здатні знизити рівень падінь в умовах клініки. Громадські дослідження в даний час продовжуються.

Падіння трапляються також і серед більш молодих людей, особливо у дітей до 5 років. Тут травми часто трапляються при падінні зі сходів і з меблів. Щоб запобігти падінню дітей з сходів пропонується застосовувати знімні ворота. Хоча ефективність сходових загороджень не вивчена, є докази того, що віконні решітки можуть знизити кількість випадків випадання дітей з вікон квартир.

Майже половина американців їздить на велосипедах. На частку велосипедних травм припадає майже 550 000 відвідувань відділень невідкладної допомоги та 1000 смертельних випадків щороку. В основному це відбувається з дітьми та підлітками. Потенційне втручання клініциста включає поради батькам дітей, що їздять на велосипедах, про необхідність надягати захисний шолом і триматися подалі від автомагістралей. Від 50 до 75% смертельних випадків і випадків госпіталізації відбувається в результаті травми голови. Ураження центральної нервової системи є головною причиною летального результату в 90% випадків дитячої смертності, пов'язаної з їздою на велосипеді, або зіткненнями пішохода з автомобілем. Є невелика кількість контрольних досліджень, які вивчають ефективність захисних шоломів для попередження травм голови при їзді на велосипеді. Але недавно отримані дані з контрольного дослідження доводять, що ризик отримання травм голови при їзді на велосипеді може бути знижений на 80%. Також відомо, що захисні шоломи можуть знизити рівень головного травматизму серед мотоциклістів на 76%. У штатах, де відмовилися від введення обов'язкового носіння мотошоломів, спостерігається значне збільшення рівня смертельних випадків серед мотоциклістів. Друге потенційне втручання, тобто поради велосипедистам намагатися не наближатися до автомагістралей, викликано тим фактом, що майже 95% велосмертей відбуваються в результаті зіткнення з автотранспортом. Окремі зусилля регіональної влади відокремити велосипедистів від автомагістралі, такі, наприклад, як виділення спеціальних велосипедних смуг і доріжок, виявилися успішними в справі запобігання велосипедних подій. Проте ефективність рекомендацій велосипедистам, щоб вони користувалися цими доріжками залишається невивченою.