Рекомендації: Необхідно пропонувати всім підліткам та молодим людям описати їх вживання алкоголю та інших наркотичних речовин. Періодичні дослідженнябіохімічних показників і тестування на наркотики не рекомендуються як основного методу для виявлення зловживання алкоголем і наркотиками в разі асімптоматічних пацієнтів. Ті, у кого був підтверджений діагноз зловживання алкоголем та іншими наркотиками або залежність від них, повинні отримати належні рекомендації, лікування та направлення на подальше обстеження. Пацієнтів, які приймають алкоголь, особливо вагітних жінок, необхідно переконувати в необхідності зниження йогоспоживання. А всіх тих, хто вживає алкоголь або інші інтоксиканти, необхідно попередити про небезпеки, пов'язані з керуванням транспортними засобами або з виконанням будь-якої іншої роботи, пов'язаної з можливим ризиком, в стані інтоксикації.

Незважаючи на те, що важко з точністю визначити поширеність зловживання алкоголем та іншими наркотичними засобами, з обстеження населення буловстановлено, що більше 11 мільйонів американців підпадають під діагностичний критерій зловживання або залежності. Найбільш зловживають наркотичними засобами в США є етиловий спирт і заборонені наркотики (наприклад, кокаїн, героїн, марихуана, фенциклидин і метадіалін, а також амфетаміни, бензодіазепіни та барбітурати, прийняті без призначення лікаря). Поширеність і наслідки зловживання різні для кожного наркотику. Вживання тютюну розглядається вглаві 48. Більше половини дорослих американців вживають спиртне, проте достовірні дані про зловживання алкоголем в процентному відношенні відсутні. Національні дослідження показують, що 11% випивають американців вживають алкоголь щодня, 10% скаржаться на втрату контролю над собою під час випивки або визнають свою залежність від алкоголю протягом минулого року; 8% повідомили про запоях (5 і більше випивок). Розрахунки показали, що алкоголь став причиною більш 69 000 смертей в1980 році. Близько половини всіх смертельних випадків в результаті автомобільних аварій, пожеж, утоплень, вбивств і самогубств сталися на грунті алкогольного сп'яніння. У 1987 році приблизно 23 630 людей загинули в аваріях, керуючи автотранспортом у нетверезому стані, що склало майже 7% всіх потенційних смертельних випадків в Сполучених Штатах за цей рік. Хронічне зловживання алкоголем найчастіше веде до залежності, синдрому похмілля, серйозним медичним ускладненням(Наприклад, гепатит, цироз, захворювання підшлункової залози, недостатність вітаміну В1 шлунково-кишкові кровотечі, кардіоміопатія) і до певних видів раку. Більше 560 000 госпіталізацій в 1982 році стали наслідком вживання алкоголю. Часто зустрічається ускладнення - цироз, посів дев'яте місце, серед основних причин смертності в США в 1986 році. Надмірне вживання алкоголю під час вагітності може призвести до синдрому алкогольного отруєння плоду, який, за оцінками,вражає кожного з 750 новонароджених. Соціальними наслідками залежності від алкоголю та інших наркотичних засобів є розлучення, безробіття і бідність. Розрахунки показали, що економічні витрати, викликані зловживанням алкоголем, включаючи медичне лікування, втрату працездатності, пошкодження власності, в 1983 році перевищили 115 мільйонів доларів. Розрахунки показують, що 27 мільйонів американських дітей перебувають під загрозою ненормального психосоціального розвитку череззловживання алкоголем батьками.

Вважається, що від 1 до 3 мільйонів американців регулярно приймають кокаїн. Самостійне введення цього наркотику може викликати раптову смерть через крововилив в мозок, апоплексичного удару, аритмії, інфаркту міокарда або зупинки дихання. Регулярний прийом через ніс може призвести до захворювання носоглотки і прободению носової перегородки. Тим, хто курить цей наркотик, загрожуютьреспіраторні ускладнення. Внутрішньовенне введення кокаїну є фактором ризику СНІДу (синдром набутого імунодефіциту) та інших медичних ускладнень, що мають місце при внутрішньовенному введенні. Хронічний прийом може призвести до психологічної залежності, а ті, хто користується «крек» ом - поширеною курильної формою кокаїну, можуть стати наркоманами після першого ж прийому. Залежність від кокаїну тягне за собою поведінкові зрушення, такі, як знижена мотивація, психомоторневідставання, нерегулярний сон і інші симптоми депресії. Прийом кокаїну при вагітності може призвести до передчасних пологів, відторгнення плаценти, інтранатальному патологічного стану плода і до ускладнень у новонароджених.

Близько 500 000 американців пристрастилися до героїну і більше двох мільйонів приймають цей наркотик час від часу. Смертність серед наркоманів, що користуються героїном, висока (близько 10 на кожну 1000 в рік), що зазвичай обумовлено прийняттям сверхдоз, самогубствами, насильством і медичними ускладненнями, такими, як гепатит, бактеріальний ендокардит і емболія легень. Немовлята, народжені від матерів, що приймали наркотики, часто перебувають під потенційною загрозою тривалого психологічного і поведінкового зриву. Внутрішньовенний введення героїну та інших наркотиків - важливий фактор ризику захворювання на СНІД - передачі вірусу ВІЛ за допомогою забруднених голок були причиною близько 25% всіх випадків захворювання СНІДом. У загальній складності в Сполучених Штатах налічується близько 900 000 людей, що вводять наркотики внутрішньовенно, і вважається, що в деяких містах половина з них вражені вірусом ВІЛ.

Марихуану регулярно курять більше 10 мільйонів американців. Так само, як і у випадку з алкоголем та іншими психоактивними наркотиками, управління транспортними засобами-значно ускладнюється, якщо водій брав марихуану. Крім того, дим марихуани може містити більше канцерогенів і смол, ніж тютюновий дим, і таким чином тут може спостерігатися підвищений ризик легеневих захворювань у хронічних курців коноплі. До інших ускладнень при регулярному вживанні наркотика відносяться амотивационного синдром і фізична залежність.

Вживання наркотиків підлітками та молодими людьми являє собою зростаючу серйозну проблему. Найбільш поширені причини смертності в цьому віці - травми, отримані в результаті автодорожніх пригод, та інших ненавмисних інтоксикацій алкоголем та іншими наркотичними средствамі19. Водіння автомобіля в стані алкогольного сп'яніння зустрічається серед молоді в два рази частіше, ніж серед дорослого населення. Дослідження 1987 виявило, що кожен з чотирьох старшокласників у минулому році вживав заборонений наркотик інший, ніж марихуана. Більше 3% курять марихуану та 5% вживають алкоголь щоденно; 37% визнали, що брали участь в запоях протягом останніх двох тижнів. Більше 4% приймали кокаїн протягом останнього місяця і майже 6% визнали, що пробували курити «крек». Крім ненавмисних травм та медичних ускладнень, викликаних цими речовинами, зловживання наркотиками в підлітковому віці і в молодості може привести до хімічної залежності, до вживання більш небезпечних наркотиків, зниження академічної успішності та обмеженості в можливостях професійного та особистого зростання.