Трансвагінальна ехографія (ТВЕ) дозволяє більш ретельно обстежити матку і яєчники в порівнянні з традиційною трансабдоминальной ехографією (тае). Хоча близькість датчика до органів малого тазу забезпечує їх більш детальне зображення, тим не менше лікаря ультразвуковоїдіагностики іноді буває важче орієнтуватися в картині, одержуваної при трансвагинальном доступі в порівнянні зі звичайним трансабдомінальні. Це пояснюється обмеженим полем зору і незвичайними площинами сканування при трансвагінальної ехографії.
Однак дослідження значно полегшується при використанні систематичного підходу під час обстеження матки та її придатків за допомогою цієї методики. У подальших статтях представленіехографічні особливості матки, яєчників, а також інших структур малого таза, при цьому особлива увага приділяється їх оптимальної візуалізації при виконанні трансвагінальної ехографії в режимі «реального часу».
При трансвагінальної ехографії в процесі сканування виконують три основні типи маніпуляцій.
1. Введення датчика і зміщення його з боку в бік у верхніх відділах піхви для отримання зображень поздовжніх перетинів органів малого таза.
2. Поперечна орієнтація датчика для сканування під різними кутами в полупоперечних і полуфронтальних площинах.
3. Зміна глибини введення датчика для оптимальної візуалізації різних відділів матки, від дна до шийки. При цьому датчик поступово зміщується з верхніх відділів піхви вниз для огляду шийки матки.
На відміну від трансабдомінального дослідження наповнення сечового міхура при трансвагінальної ехографії не обов'язково. Фактично надмірне його заповнення може навіть заважати огляду через зсув цікавлять областей обстеження за межі зони фокусування ультразвукових променів. Невелике наповнення сечового міхура може бути корисним при положенні матки в hyperanteflexio, так як дозволяє зменшити вираженість кута між її тілом і шийкою, за рахунок чого матка починає більш оптимально розташовуватися відносно площини сканування.
Як і для традиційної ехографії, Для трансвагінального дослідження слід підбирати датчики з найбільшою можливою частотою, яка б забезпечувала адекватне проникнення ультразвукових хвиль і детальне зображення досліджуваної області. Тому перевага віддається датчикам з частотою 50 і 75 МГц, однак при використанні таких високочастотних трансд'юсеров обстеження обмежено по глибині, яка становить не більше 6 см від їх поверхні.
Основні типи датчиків, Що використовуються при трансвагинальном дослідженні, представлені одноелементні механічними датчиками, конвексний датчиками малих розмірів і фазованими датчиками. Всі ці типи датчиків мають зону огляду в вигляді сектору з кутом від 100 до 120 °. Наш досвід показує, що найбільшою роздільною здатністю володіють конвексний датчики, що містять велику кількість (до 200) приймально-передавальних елементів.
Механічний секторний датчик може давати деякі спотворення по краях зображення внаслідок ефекту запізнювання при використанні «хитного» перетворювача (зупинка-початок руху). При недостатньому контакті між поверхнею датчика, презервативом і стінкою піхви можуть виникати артефакти у вигляді реверберації. Незважаючи на те що при використанні датчиків з фазованими гратами може погіршуватися якість зображення в дальній зоні за рахунок артефакту «бічних пелюсток», вони суттєво не спотворюють картини в ближній зоні. Тому датчики з фазованими гратами, використовувані для трансвагінальної ехографії, мають таку ж роздільну здатність при отриманні секторного зображення, як і конвексний датчики.
На датчик надягають презерватив, фіксують його за допомогою гумового кільця, зверху наносять контактний гель, після чого введений в піхву датчик переміщують навколо шийки матки і в зведеннях піхви, щоб отримати більш детальне зображення обстежуваних структур. Коли датчик орієнтований в поздовжній площині, то зображення матки за її довгої осі може бути отримано шляхом незначного відхилення від серединної лінії.
В ході огляду матка використовується як основний орієнтир, щодо якого отримують зображення придатків. Після того як встановлено положення матки, датчик відхиляють вправо або вліво від серединної лінії, зберігаючи його в поздовжньої орієнтації для виявлення яєчників. Внутрішня клубова артерія і вена відображаються у вигляді трубчастих структур уздовж бічної стінки таза. Іноді в цих судинах можуть бути видні ехосигнали від двіжущеіхся елементів крові. Як правило, яєчники розташовані медіальніше цих судин. Після оцінки відповідних зображень в поздовжній площині датчик повертають на 90 ° проти годинникової стрілки для дослідження цих же структур в поперечних і полуфронтальних площинах.
В процесі огляду корисної є обережна пальпація живота вільної від датчика рукою для зсуву досліджуваних структур, наприклад яєчників, як можна ближче до датчика. Особливо цей прийом рекомендується при обстеженні пацієнток з надмірною масою тіла.