Зараження внутрішньоклітинним паразитом Toxoplasma gondii відбувається головним чином при вживанні в їжу сирого або підданого поганий кулінарній обробці м'яса, інфікованого тканинними цистами, або при контакті з випорожненнями заражених кішок, що містять спори ооцитів. Ціспори можуть залишатися заразними у вологому грунті більше 1 року. Резервуаром інфекції є тільки ті кішки, які полюють і вбивають свою здобич, а не ті, які харчуються виключно приготовленою їжею. Часто інфекція протікає безсимптомно.
Приблизно 33% жінок репродуктивного віку мають токсоплазменное антитіла.
Інфекція, Що розвинулася у першому триместрі, викликає більш важке ураження плода, ніжінфекція в третьому триместрі, але частота інфікування, навпаки, менше в першому, ніж в останньому триместрі. Близько 60% новонароджених від матерів, що заразилися токсоплазмозом під час вагітності, мають серологічні ознаки інфекції. У 75% з них при народженні не спостерігається видимих клінічних проявів. Проте, надалі вроджений токсоплазмоз може привести до вираженого уповільнення темпів розумового розвитку, хориоретинита, сліпоти, епілепсії, внутрічерепним кальцифікатами ігідроцефалії.
Токсоплазмова інфекція часто протікає безсимптомно, тому діагноз грунтується на серологічному обстеженні. На жаль, результати цих досліджень не можуть точно вказати час зараження, тому не рекомендується проводити їх як стандартного скринінгового обстеження. При високій ймовірності інфікування може виконуватися дослідження крові плода.
Перш, ніж починати лікуваннятоксоплазмозу, Що виник у першому триместрі, слід оцінити ступінь ризику розвитку вродженої патології плода і можливість переривання вагітності. Якщо переривання вагітності неможливо або є переконливі дані, що підтверджують більш пізній інфікування, - слід проводити лікування комбінацією препаратів сульфадіазину і піриметаміну. У лабораторних дослідженнях на тваринах було встановлено тератогенний дію піриметаміну у першому триместрі вагітності, тому йогозастосування в цей проміжок часу не рекомендується.
Велике значення має профілактика зараження токсоплазмозом до вагітності. Вона передбачає ретельну кулінарну обробку м'ясних продуктів, виключно домашнє утримання кішок і годування їх тільки спеціально приготовленою їжею. Якщо кішки НЕДОМАШНІ, то їх годуванням і прибиранням за ними не повинна займатися вагітна жінка.
СНІД при вагітності.
Приблизно 10% американців, Інфікованих вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), складають жінки, причому зростання числа інфікованих в цій групі відбувається найшвидше. Близько 50% з цих жінок знаходиться в репродуктивному віці. Основними шляхами зараження для жінок є статеві контакти і внутрішньовенне введення наркотиків та інших препаратів. Понад 80% ВІЛ-інфікованих дітей - це результат «вертикальної» передачі інфекції від матері до плоду.
ВІЛ є односпіральним РНК-оболонкових людським ретровірусом, здатним інтегруватися з клітинної ДНК. Вірус атакує клітини з високою концентрацією поверхневих СD4-рецепторів, такі як лімфоцити, моноцити і деякі клітини нервової системи. За допомогою зворотної транскриптази вірус кодує продукцію ДНК, забезпечуючи свою реплікацію.
Через кілька тижнів після інфікування у більшості людей розвиваються гострі серообратімие реакції. Антигени з'являються через кілька тижнів і незабаром, в більшості випадків, утворюються антитіла. Після цього настає латентний період, тривалість якого в середньому становить близько 11 років. ВІЛ-інфекція набуває характер синдрому набутого імунодефіциту (СНІД), коли зменшується кількість Т-лімфоцитів хелперів (CD4) і організм людини стає більш сприйнятливим до інфекцій. Розвиток певних опортуністичних інфекцій і число CD4 менше 2 х 10 6 /Л є підставою для діагнозу СНІД.
З цього моменту прогноз захворювання погіршується і тривалість життя зазвичай становить менше 2 років.
Підозра на ВІЛ-інфекцію виникає при позитивному результаті тесту з ензімоподобним Імуносорбент (Епіс), заснованого на реакції антиген-антитіло. Для підтвердження результатів тесту проводиться тест вестернблотгінга, який дозволяє визначити антитіла до специфічних частин вірусу. Приблизно у 10% пацієнток дані первинного тесту бувають невизначеними, але при повторенні через 4-6 місяців він зазвичай позитивний. Чутливість і специфічність комбінованих тестів становить близько 99%. Перед проведенням цих тестів важливо обговорити з пацієнтом медичні, соціальні та фінансові аспекти, які неминуче виникають при отриманні позитивного результату дослідження.
Обстеження на ВІЛ повинно бути рекомендовано жінкам з високим ризиком зараження, які мають численних сексуальних партнерів, які приймають наркотики або контактують з наркоманами. Враховуючи небажання деяких жінок визнаватися в таких звичках, доцільно пропонувати тестування всім жінкам, які проживають в зонах з низькою поширеністю ВІЛ-інфекції, а в зонах з її високою поширеністю тестування має бути загальноприйнятим.
Сама ВІЛ-інфекція, Мабуть, не має прямого впливу на вагітність. Вона не впливає на вагу новонародженого, термін початку пологів або загрозу переривання. Вагітність же, навпаки, змінює імунний статус і, таким чином, визначає перебіг ВІЛ-інфекції у матері, хоча ступінь такого впливу невелика.
Трансплацентарний внутрішньоутробна передача ВІЛ-інфекції є основним способом зараження плода. Від 25 до 33% немовлят, народжених від хворих матерів, стають ВІЛ-інфікованими. Кесарів розтин не має переваг перед пологами через природні шляхи. У процесі пологів не слід використовувати скальпового електроди, брати кров з голівки плоду і т. д. Застосування зидовудину під час вагітності, пологів і призначення його новонародженому зменшує ступінь передачі ВІЛ до 10%. Небезпека інфікування при грудному вигодовуванні повністю не доведена, але все ж від годування груддю краще утриматися.