Медичні статті » Фізіологія » Фізіологія лікування ожиріння. Сучасні підходи до лікування ожиріння


Лікування ожиріння полягає в зниженні надходження енергії в організм, щоб прихід енергії був нижче її витрати, і створенні і підтримці негативного балансу енергії до тих пір, поки не буде досягнуто бажане зниження маси тіла.Іншими словами, лікування полягає або в зниженні приходу енергії, або в збільшенні її витрати. Служба національного інституту здоров'я США розповсюдила рекомендацію щодо зниження приходу енергії на 500 Ккал /сут у випадках надмірної маси тіла і помірного ожиріння (ІМТ> 25 але < 35 кг/м2), чтобы обеспечить снижение массы приблизительно на 0,5 кг еженедельно.

Більш жорсткі калоріческіе обмеження (на 500-1000 Ккал /добу) рекомендовані для осіб з ІМТ> 35 кг/м2. Зазвичай такий дефіцит енергії, якщо він може бути створений і підтриманий, призводить до втрати від05 до 1 кг маси тіла протягом тижня або приблизно 10% - через 6 міс. Для більшості людей, що намагаються знизити масу тіла, збільшення фізичної активності також є важливим компонентом досягнення успішного зниження маси на тривалий період часу.

Щоб знизити надходження енергії, Слід максимально зменшити раціон і ввести в нього великі кількості баластних речовин, які, як правило, представлені непітательной целюлозою.Баластні речовини розтягують шлунок, таким чином трохи тамуючи голод. В результаті таких заходів більшість тварин просто збільшують кількість їжі, що з'їдається, але у людини споживання їжі регулюється не стільки голодом, скільки звичкою. Як буде відзначено далі, у зв'язку з голодуванням в таких ситуаціях буває надзвичайно важливо попередити дефіцит вітамінів протягом усього періоду диетологического лікування.

Для лікування ожиріння використовують різні препарати, що знижують почуття голоду. Найбільш поширеним препаратом такого роду є амфетамін (або похідні амфетаміну), який безпосередньо інгібує центр голоду. Ще одним препаратом, використовуваним для лікування ожиріння, є сибутрамін (симпатоміметик, що зменшує споживання їжі і збільшує витрату енергії). Небезпека застосування подібних препаратів полягає в одночасному підвищенні збудливості центральної нервової системи, що робить пацієнта нервозним і піднімає кров'яний тиск. Крім того, незабаром може виникнути звикання до препарату, в результаті втрата маси тіла зазвичай не перевищує 5-10%.

Інша група препаратів змінює метаболізм жирів. Наприклад, орлистат (інгібітор ліпази) знижує переварювання жирів у кишечнику. Це призводить до втрати спожитих жирів з фекаліями і зменшує надходження енергії в організм. Однак незасвоєння жирів може призвести до неприємного ефекту, коли разом з жирами губляться жиророзчинні вітаміни.

Значні втрати маси тіла у випадках ожиріння можуть бути досягнуті шляхом збільшення фізичної активності. Чим вище фізична активність, тим більше щодня витрачається енергії й швидше втрачається надлишкова маса тіла, тому інтенсивні фізичні навантаження повинні бути основним компонентом лікування. Клінічні рекомендації з лікування ожиріння в якості першого ступеня лікування розглядають зміна стилю життя, у тому числі збільшення фізичної активності поряд із зменшенням надходження калорій. Для пацієнтів з патологічним ожирінням з ІМТ> 35 кг /м, що поєднується з гіпертензією або діабетом II типу, що робить їх схильними до розвитку інших важких захворювань, повинні бути рекомендовані різні хірургічні втручання, які можуть зменшити жирову масу або знизити кількість їжі, споживаної під час кожного її прийому.

У США для лікування патологічного ожиріння найбільш часто використовують два типи хірургічних втручань: (1) операцію шлункового шунтування, (2) операцію з перев'язування шлунка. Операція шлункового шунтування полягає у створенні з верхньої частини шлунка маленького шлуночка, який потім з'єднують з худою кишкою, з видаленням тонкої кишки на різному протязі. Потім сформований шлуночок дужками відокремлюють від решти частини шлунка. Операція по перев'язування шлунка полягає в розміщенні розтяжне бандажа навколо шлунка ближче до його ан-центральному кінця, що створює маленький шлуночок у вигляді мішечка, обмежуючи кількість їжі, яку можна спожити за один раз. Хоча ці хірургічні втручання забезпечують істотне зниження маси тіла у пацієнтів з ожирінням, вони представляють собою порожнинні операції та їх відстрочене вплив на здоров'я і смертність ще точно не відомо.



...


2 (0,32311)