Медичні статті » Міологія » Фасції нижньої кінцівки і піхви сухожиль стопи і гомілки


Клубово-поперековий м'яз в межах живота покрита fascia iliаса, яка, складаючи частину загальної подбрюшинной фасції, fascia subperitonealis, Прикріплюється до скелету по краях усієї області, зайнятої m. iliopsoas, утворюючи для цього м'яза замкнутий вмістилище. Нижчепахової зв'язки fascia iliaca спускається на стегно, переходячи в широку фасцію стегна, fascia lata, навколишнє м'язи стегна. Негайно нижче пахової зв'язки в межах стегнового трикутника (див. нижче) вона розщеплюється на два листки: глибокий і поверхневий. Перший йде ззаду стегнових судин. Поверхневий листок проходить попереду стегнових судин і збоку від стегнової вени закінчується вільним серповидним краєм, margo falciformis.

Край цейобмежує собою поглиблення, зване підшкірної щілиною, hiatus saphenus. В margo falciformis розрізняють два так званих роги. Через нижній ріг, cornu inferius, Зливається з глибоким листком fasciae latae, перекидається vena saphena magna, що впадає в стегнову вену. Верхній ріг, cornu superius, прикріплюється до пахової зв'язці і, підвертаючись під неї, зростається з lig. lacunare. Hiatussaphenus прикрита fascia cribrosa (Підшкірна клітковина стегна, як решето продірявлена проходять крізь неї лімфатичними судинами), яка приростає до margo falciformis. Fascia lata, оточуючи мускулатуру стегна, дає вглиб відростки між м'язами, що прикріпляються до кістки. З цих відростків один знаходиться на бічній стороні стегна і називається латеральної міжм'язової перегородкою, septum intermusculare femoris laterale. Він прикріплюється уздовж латеральноїгуби linea aspera femoris, відокремлюючи m. vastus lateralis від задніх м'язів стегна (зокрема, від m. biceps femoris). Інша міжм'язової перегородка, septum intermusculare femoris mediale, розташовується з медіальної сторони стегна і прикріплюється на labium mediale linea aspera спереду від м'язів.

Крім міжм'язової перегородок, fascia lata, розщеплюючись по краю деяких м'язів на дві пластинки, утворює для них замкнуті піхви. Fascialata володіє значною щільністю, особливо на бічній поверхні стегна, де в неї вплітаються сухожильні волокна. Тут вона утворює широку потовщену смугу, tractus iliotibialis, що йде у всю довжину стегна. Смуга ця виконує роль сухожилля m. tensor fasciae latae і m. gluteus maximus. Дистально fascia lata поширюється на передню поверхню колінного суглоба і переходить потім у фасцію гомілки; ззаду вона триває в fascia poplitea,покриває fossa poplitea і представляє собою проміжний ділянку між фасцією стегна і гомілки. Таким чином, широка фасція стегна в різних місцях має різну будову: поряд з вельми міцними ділянками (наприклад, tractus iliotibialis) є і слабкі (fascia cribrosa).

Фасція гомілки, fascia cruris, Оточує гомілку, зростися з кістками, де вони не покриті м'язами. На задній стороні гомілки вона складається зповерхневого і глибокого листків. Поверхневий листок покриває m. triceps surae, а глибокий розташовується між цією м'язом і глибоким шаром задніх м'язів, прикріплюючись по сторонам до гомілкових кісток. З латеральної боку fascia cruris дає вглиб два міжм'язові перегородки, що прикріпляються до малогомілкової кістки. Передня з них, septum intermusculare anterius cruris, йде попереду mm. peronei, а ззаду, septum intermusculare posterius cruris, - позаду них. На передній поверхні гомілки вищещиколоток в фасцію вплітаються фіброзні волокна у вигляді поперечної смуги між обома гомілковими кістками, утворюючи верхнійудержіватель сухожиль розгиначів, retinaculum mm. extensorum superius. Ця зв'язка притискає до кісток сухожилля передніх м'язів гомілки. Таке ж значення має і знаходиться більш дистально попереду гомілковостопного суглоба нижній удержіватель сухожиль розгиначів, retinaculum mm. extensorum inferius, що має зазвичай форму літери «У» (рис. 103). Цей удержіватель, розпочавшись від латеральної поверхні п'яткової кістки, а глибоким своїм шаром - в sinus tarsi, розділяється потім на дві ніжки, з яких верхня йде до медіальної кісточки, а нижня прикріплюється до човноподібної і медіальної клиноподібної кісток. Місцями він поділяється на пластинки, поверхневу, і глибоку, що охоплюють сухожилля розгиначів, внаслідок чого для проходження останніх утворюються чотири фіброзних каналу (три сухожильних і один судинний). Самий латеральний і самий широкий канал, що знаходиться під загальним початком retinaculum mm. extensorum inferius, пропускає сухожилля m. extensor digitorum longus і m. peroneus tertius. Наступний канал пропускає сухожилля m. extensor hallucis longus, а третій, медіальний, - сухожилля m. tibialis anterior. Сухожилля, проходячи через канали, оточуються синовіальними піхвами. Четвертий канал, що лежить позаду середнього, містить судини (a. et v. Dorsales pedis) і нерв (п. peroneus profundus).

Позаду тієї та іншої щиколотки знаходяться також потовщення фасції, що притискають сухожилля до кісток. Потовщення на медіальній стороні утворює удержіватель сухожиль згиначів, retinaculum mm. flexorum, перекидається до медіальної кісточки від п'яткової кістки через сухожилля m. tibialis posterior, т. flexor digitorum longus і m. flexor hallucis longus. Він віддає в глиб перегородки і утворює для проходження зазначених сухожиль три кістково-фіброзних каналу, а також один фіброзний, більш поверхнево лежить канал для a. tibialis posterior і п. tibialis. Сухожилля в каналах під зв'язкою укладені в три окремі піхви. Позаду латеральної щиколотки знаходиться потовщення фасції - верхній удержіватель сухожиль малогомілкової м'язів retinaculum mm. peroneorum superius, що простягається від щиколотки до п'яткової кістки поверх сухожиль mm. peronei longus et brevis, які під ним лежать в одному кістково-фіброзному каналі. Дистально і кілька донизу обидва сухожилля проходять під нижнім удержівателем сухожиль малогомілкової м'язів - retinaculum mm. peroneorum inferius, який прикріплюється на латеральній поверхні п'яткової кістки (рис. 105). Простір під retinaculum mm. peroneorum inferius розділяється перегородкою на два канали, які пропускають порізно кожне сухожилля. Сухожилля mm. peronei укладені в одному загальному синовіальному піхву, яке внизу поділяється на дві частини по двох каналах під retinaculum mm. peroneorum inferius.

Тильна фасція стопи, fascia dorsalis pedis, дистально від retinaculum mm. extensorum inferius досить тонка.

Фасція підошви, подібно фасції долоні, сильно потовщена і утворює в середній своїй частині підошовний апоневроз, aponeurosis plantaris, Натягають від п'яткової бугра до основи пальців і зростаються в своїй проксимальної частини з m. flexor digitorum brevis, який він покриває. У напрямку до пальців апоневроз стає ширше і поділяється на п'ять пучків, між якими проходять поперечні волокна. Пучки ці закінчуються на фіброзних піхвах сухожиль на пальцях.

По краях від підошовного апоневроза відходять у глибину між м'язами дві вертикальні перегородки, що прикріплюються до глибокої фасції, що покриває міжкісткові м'язи. Ці перегородки поділяють підошву на три не цілком замкнутих вмістилища, які в загальному відповідають трьом групам м'язів підошви: латеральне, медіальне та проміжне, що підтверджується шляхами поширення гною на підошві. На підошві знаходиться кілька піхв, що оточують сухожилля. Одне з них, vagina tendinis m. peronei longi plantaris, Залягає в глибині підошви навколо сухожилля m. peroneus longus, там, де останнє проходить в борозні кубовидної кістки під lig. plantare longum. П'ять інших піхв, vaginae tendinum digitales pedis, оточують сухожилля згиначів на підошовної стороні пальців, тягнучись від області головок плеснових кісток до дистальних фаланг.

- Топографія нижньої кінцівки >>



...


2 (0,234)