Медичні статті » Міологія » Тристороння і чотиристоронні отвори. Ліктьова ямка. Медійна, латеральна, серединна борозни передпліччя


На задній стінці cavitas axillaris знаходиться трикутне простір, утворене хірургічної шийкою плеча (латерально), m. teres major (знизу) і т. subscapularis (зверху), якеділиться вертикально довгою головкою m. triceps на два отвори (див. рис. 83).

1. Латеральне, чотиристороння, foramen quadrilaterum, утворене названими м'язами і кісткою (у ньому проходить a. circumflexa humeri posterior і п. axillaris).

2. Медіальне, тристороння, foramen trilaterum (У ньому проходить a. Circumflexa scapulae), обмежене тільки названими м'язами.

Між м'язами, фасції і кістками верхньої кінцівки є простору, канали і борозни,-в яких залягають судини і нерви. Знання їх важливо для хірургії.

Sulcus n. radialis плечової кістки, Будучи покритий триголовий м'язом плеча, перетворюється в канал, canalis humeromuscularis (У ньому проходить названий нерв в супроводі а. І v. Profundae brachii).

На передній поверхні плеча, між m.brachialis і краями m. biceps brachii розташовані дві борозни: sulcus bicipitalis medialis et lateralis. З них більш глибока медійна, sulcus bicipitalis medialis, Служить ложем для судинно-нервового пучка плеча.

Попереду ліктьового суглоба, в ділянці ліктьового згину, лежить ліктьова ямка, fossa cubitalis, Обмежена m. brachioradialis (латерально) і m. pronator teres (медіально). Дно ямки і верхню межу її утворює m. brachialis.

Між м'язами передпліччя знаходяться триборозни:

1. Медійна, ліктьова, sulcus ulnaris: між m. flexor carpi ulnaris (медіально) і m. flexor digitorum superficialis (латерально). В ній проходять ліктьовий нерв, артерія і вени.

2. Латеральна, променева, sulcus radialis: між m. brachioradialis (латерально) і m. flexor carpi radialis (медіально). В ній проходять соіменних нерв, артерія і вени.

3. Серединна, sulcus medianus: між m. flexor carpi radialis (ла-терально) і m. flexor digitorum su-perficialis (медіально). В ній проходить п. medianus.

В області лучезапястного суглоба перебувають три канали, що виходять завдяки наявності тут retinaculum flexorum. Перекидаючись у вигляді містка від eminentia carpi ulnaris до eminentia carpi radialis, він перетворює жолоб між названими височинами, sulcus carpi, в канал, canalis carpalis, а роздвоюючись в променеву та ліктьову боку, утворює відповідно canalis carpi radialis і canalis carpi unlaris. В ліктьовому каналі йдуть ліктьові нерв і судини, які тривають сюди з sulcus ulnaris передпліччя. В canalis carpi radialis лежить сухожилля m. flexor carpi radialis, оточене синовіальних піхвою. Нарешті, в canalis carpalis знаходяться 2 окремих синовіальних піхви: 1) для сухожиль mm. flexores digitorum superficialis et profundus і 2) для сухожилля m. flexoris pollicis longus (рис. 95). Перше vag. synovialis communis mm. flexorum представляє розташований медіально об'ємний мішок, який охоплює 8 сухожиль глибокого і поверхневого згиначів пальців. Вгорі він виступає на 1 - 2 см проксимальніше retinaculum flexorum, а внизу доходить до середини долоні. Тільки на стороні мізинця він продовжується вздовж сухожиль згинальних його довгих м'язів, оточуючи їх і досягаючи разом з ними підстави дистальної фаланги V пальця.

Друге піхву, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, Розташоване латерально, представляє довгий і вузький канал, в якому укладено сухожилля довгого згинача великого пальця кисті. Вгорі піхву також виступає на 1-2 см проксимальніше retinaculum flexorum, а внизу продовжується по ходу сухожилля дощенту дистальної фаланги I пальця. Решта 3 пальця мають окремі піхви, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), що охоплюють сухожилля згиначів відповідного пальця. Ці піхви простягаються від лінії п'ястно-фалангових зчленувань дощенту нігтьових фаланг. Отже, II-IV пальці на долонній стороні мають ізольовані піхви для сухожиль своїх спільних згиначів, а на відрізку, відповідному дистальним половин п'ясткових кісток, вони зовсім їх позбавлені.

Vagina synovialis communis mm. flexorum, охоплюючи сухожилля V пальця, в той же час не оточує з усіх боків сухожилля І-IV пальців; вважають, що воно утворює три випинання, одне з яких розташоване попереду сухожиль поверхневих згиначів, інше - між ними і сухожиллями глибокого згинача, а третє - позаду цих сухожиль. Таким чином, ліктьове синовиальное піхву є істинним синовіальних піхвою тільки для сухожиль V пальця.

Сухожильні піхви на долонній стороні пальців покриті щільною фіброзною платівкою, яка, приростаючи до гребінців по краях фаланг, утворює на кожному пальці кістково-фіброзний канал, навколишній сухожилля разом з їх піхвою. Фіброзні стінки каналу дуже щільні в області тел фалангрвих кісток, де вони утворюють поперечні потовщення, pars annularis vaginae fibrosae. В області суглобів вони набагато слабше і підкріплюються навскіс перехресними сполучнотканинними пучками, pars cruciformis vaginae fibrosae. Знаходяться всередині піхви сухожилля пов'язані з їх стінками за допомогою тонких брижеек, mesoten-dineum (див. с. 168), несучих кровоносні судини і нерви.



...


1 (0,00093)